各市衛生局：
??? 根據全國新型農村合作醫療支付方式改革工作交流會議和2010年全省新農合年度專題會議精神，為了積極推進新農合支付方式改革，促進新農合制度健康發展，在征求各地意見的基礎上，我們制定了《江蘇省新型農村合作醫療支付方式改革試點方案》，現印發給你們，希各地結合實際，積極組織實施。
二〇一〇年四月一日
附件：
江蘇省新型農村合作醫療支付方式改革試點方案
??? 根據《中共江蘇省委、江蘇省人民政府關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（蘇發【2009】7號）精神，為了積極推進新農合支付方式改革，促進新農合制度健康發展，結合我省實際，制定本方案。
一、指導思想
實施新農合支付方式改革，是指從以往按項目付費為主體的醫療費用后付制，逐步實行總額預付、按單元、按病種、按人頭支付的醫療費用預付制的過程。開展新農合支付方式改革試點，要以科學發展觀為指導，從當地農村實際情況出發，發揮衛生部門統籌管理醫療保障和醫療衛生服務的優勢，著眼于控制醫藥費用不合理增長、提高參合人員受益和保障水平、促進醫療衛生機構健康發展，增強基金使用效益，進一步完善發展新農合制度，帶動農村衛生綜合改革，推動基本醫療衛生制度在農村的建立。
二、主要目標
開展新農合支付方式改革，主要包括總額預付、定額付費、按病種付費、按人頭付費等相結合的綜合付費方式改革試點，按病種付費試點兩個方面。今年，在每個市選擇1個縣（市、區）開展綜合付費方式改革試點，在50%以上的縣（市、區）開展按病種付費試點；有條件的地區，可以擴大試點范圍。力爭在2-3年內，在全省90%以上的統籌地區開展新農合支付方式改革。
2010年試點主要目標：
（一）在實施綜合付費方式改革試點地區，實現次均住院費用零增長、住院費用實際補償比提高到45%以上。
（二）在實施按病種付費試點地區，試點病種不少于10個，按病種付費的病例數不少于當地參合人員住院總人次的20%，實現次均住院費用零增長、住院費用實際補償比提高到45%以上。
三、主要措施
（一）因地制宜，探索符合當地實際需要的支付方式。綜合支付方式改革要做到統籌區域內門診和住院服務的全覆蓋；按病種付費的病種選擇主要考慮統籌區域內疾病發生頻度、疾病經濟負擔、病種臨床療效等因素。各試點地區要緊密結合當地實際，遵循支付方式實施的基本原理，積極探索適合自身特點的支付方式。
（二）認真測算，合理制定新農合支付方式改革試點方案。各地要充分利用新農合制度實施以來歷年積累的數據信息，借鑒已有的經驗，發揮專家的作用，搞好測算和支付方式改革試點方案設計工作，在具體操作和管理上要力求簡單、方便、易行、有效。由于2010年各地新農合補償方案已經制定，在制定支付方式改革試點方案時，各地要注意與當前補償方案的銜接。
（三）加強監管，維護參合人員的健康權益。試點地區要加強新農合信息化建設，及時掌握診療項目、藥品使用、醫療費用等信息變化，注意研究支付方式改革后可能會出現的問題。要研究制定并依據疾病診療規范和臨床路徑、疾病診斷治愈好轉標準，合理確定相關疾病限價標準，建立和完善醫療質量控制體系。新農合經辦管理機構要改進監管機制和監管內涵，將更多的精力放在定點醫療機構的服務監管和基金運行分析上，確保支付方式改革取得預期效果。
（四）結合醫改，推進農村基層醫療衛生機構綜合改革。各地要以支付方式改革為抓手，以經濟杠桿推動建立分級診療和雙向轉診制度，推動適宜技術、適宜設備和基本藥物在基層醫療衛生機構的運用，推動農村衛生機構人事分配制度改革、鄉村一體化管理等重點工作的落實。
四、工作要求
（一）提高認識。各地要統一思想認識，增強改革的緊迫感、責任感，先行試點，以點帶面，積極推進新農合支付方式改革。
（二）選定試點。要結合實施基本藥物制度和農村醫療衛生機構綜合改革，重點考慮到地方積極性、新農合經辦管理能力、縣鄉村醫療衛生機構服務能力等因素，選好本地區試點單位。各市確定的綜合支付方式改革試點和按病種付費試點單位名單，請于4月10日前報廳農衛處（省合管辦）。
（三）方案審定。確定的試點單位要立足當地實際，科學合理地制定試點方案。綜合支付方式改革試點方案請于4月30日前報廳農衛處（省合管辦）審定，按病種付費試點方案由各市衛生局組織審定。
（四）加強指導。省成立技術指導組，協助試點地區修改完善改革試點方案，組織培訓和現場調研，加強對試點地區工作的指導。同時，省建立監測制度，定期發布各試點地區主要指標情況。
（五）總結完善。根據各地試點情況，省適時組織召開新農合支付方式改革研討會，交流試點地區典型工作經驗，逐步完善新農合支付方式。