??? 近日，廣安市廣安區法院受理了一起義務幫工人受害責任糾紛，在息紛止爭的同時，向當事人講明醫療保險的使用規則，引導其主動向醫療保險服務部門退還款項，為國家挽回損失。
??? 2024年7月，李某看見某居委會在農貿市場的管理人員準備更換市場頂棚上的電燈泡，遂前去幫忙，管理人員未拒絕李某的好意。在更換燈泡過程中，李某站上扶梯頂端后重心失衡摔落在地，后由市場管理人員將其送至衛生院救治，李某經檢查診斷為右足跟粉碎性骨折，住院期間共花費1.7萬余元。李某因與居委會未就賠償事宜達成一致意見，遂訴至法院。
??? 廣安區法院審理認為，李某主動幫助居委會工作人員更換電燈泡屬于義務幫工，其對更換電燈泡所需高度沒有準確認識，過于自信地僅采用人字梯為輔助更換電燈泡是其受傷的主要原因，應承擔主要責任；居委會工作人員未明確拒絕李某的幫工，也未進行勸阻和指導，對李某受傷亦存在一定過錯，亦應承擔相應責任。故認定李某對其傷害承擔80%的責任，居委會承擔20%的責任，據此判決居委會向李某支付醫療費、殘疾賠償金等共計2萬余元。判決后，雙方均服判息訴。
??? 判決后，承辦法官了解到李某在就醫過程中，隱瞞義務幫工致傷的事實，謊稱為在家不慎摔傷，而進行醫療保險報銷。根據《中華人民共和國社會保險法》的規定，因幫工受傷應由第三方賠償的醫療費部分，不屬于醫保報銷范疇，若不當報銷，一旦被查，不僅要全額退款，還可能面臨法律風險。在法官充分釋法明理后，李某主動聯系醫保部門退還應由居委會承擔賠償責任部分的醫療費，既避免個人法律風險，也維護國家醫保基金安全。
??? 法官說法
??? 醫療保險是守護群眾健康的重要屏障，醫保基金是群眾的“看病錢”“救命錢”，事關公共利益。依照《中華人民共和國社會保險法》的規定，醫療保險限定了報銷范圍，因第三人侵權造成人身傷害的，在就醫時應如實向醫療機構告知受傷原因。若以隱瞞第三方責任、虛構受傷原因等方式騙取醫保基金的，可能構成詐騙罪，將被追究刑事責任。如果參保群眾誤用醫保報銷的，建議按照以下方式處理：一是主動向醫保機構退回已報銷的醫療費；二是在退回不當報銷的醫療費后，向侵權人主張賠償。
??? 法條鏈接
??? 《中華人民共和國社會保險法》第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：
??? （一）應當從工傷保險基金中支付的；
??? （二）應當由第三人負擔的；
??? （三）應當由公共衛生負擔的；
??? （四）在境外就醫的。
????醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。
??? 第八十八條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。
??? 《中華人民共和國刑法》第二百六十六條 詐騙公私財物，數額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數額巨大或者有其他嚴重情節的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產。本法另有規定的，依照規定。