?? ?“昨天醫院墊付老百姓看病報銷的錢，今天上午向市醫保中心申請，下午就到醫院賬戶上了，這在以前想都不敢想！”10月29日，市人民醫院醫保科科長蘇榮說。她口中的“以前”，是指2024年12月之前。那時，安陽市的醫保基金與醫院結算需要30個工作日。
??從30天到1天，“加速度”的背后，是一場由國家醫療保障局主導、在安陽率先破題的深度改革。2024年12月，安陽被確定為全國基本醫療保險基金“三結算”改革試點城市，肩負起為全國醫保支付機制改革探路的重任。
??“三角債”困局如何破解
??醫保基金、醫療機構、醫藥企業，構成了醫療保障體系的“鐵三角”。然而，長期以來，滯后的結算方式如同梗阻的血管，讓這個“鐵三角”運行不暢。
??“過去，醫院要先墊付醫保報銷部分的費用，等醫保部門審核、撥付，周期長達一兩個月。這對醫院的現金流是巨大考驗，回款慢直接影響了學科發展和設備更新。”市醫保中心主任單如意在接受記者采訪時直言痛點。
??同時，納入國家集采的藥品雖降低了價格，但貨款結算環節多、周期長，擠壓了醫藥企業的利潤空間，影響了其供貨積極性。“醫院給醫藥企業付款慢，平均回款周期可能長達兩三個月，企業資金壓力很大。”一位本地醫藥企業負責人坦言。
??而對普通患者而言，盡管基本醫保報銷便捷了，但涉及商業保險理賠時，仍需在醫院和保險公司之間來回跑，墊資多、流程繁。
??醫保基金即時結算、與醫藥企業直接結算、與商保同步結算——這“三結算”改革劍指三大痛點，意在打通醫保領域的“任督二脈”。
??機制創新，激活一池春水
??改革的關鍵，在于建立有效的激勵機制。安陽市的即時結算并非普惠式的福利，而是一場與績效考核緊密掛鉤的精準激勵。
??“我們建立了一套詳細的考核指標體系，包括醫保結算清單的質量、醫保電子憑證使用率、藥品追溯碼采集以及集采任務完成情況等。”市醫保中心副主任馮學敏拿出了一份績效考核表，“比如，醫療機構考核90分以上為優秀，醫保基金按‘T＋1’（隔天）結算；70分以下為較差，則恢復為月結。這就好比高速公路的ETC通道，守規則、表現好的車輛才能享受快速通行。”
??這一機制立竿見影。安陽市中醫院醫保科科長王洪深有體會：“為了爭取‘T＋1’，全院各科室都動了起來，更加注重診療和收費的規范性，主動推進集采藥品使用和信息化掃碼。現在，資金回籠速度前所未有，我們更有底氣投入學科建設和改善服務了。”截至目前，安陽14家二級以上醫院已納入即時結算，截至2025年9月底，累計完成即時結算金額達11.22億元。
??在直接結算方面，安陽市采取“試點先行、穩步擴面”的策略，從2024年4月以市第六人民醫院為起點，到如今覆蓋36家二級以上定點醫療機構、24家醫藥企業，2025年9月底，累計向醫藥企業撥付集采藥品貨款2.42億元。
??“回款周期從過去動輒兩三個月縮短到現在的平均25天，資金周轉效率提升了30％以上。”河南一家藥品配送企業的財務總監告訴記者，“這直接降低了我們的財務成本，讓我們能更專注于保障藥品供應和質量。”
??“一站式”服務，溫暖群眾心
??改革成效，最終要由人民群眾的獲得感來檢驗。
??在市人民醫院的出院結算窗口，記者見到了前來辦理出院的老病患劉大爺。他患有慢性病，每年都要住幾次院。“以前出院，基本醫療保險在醫院直接報銷了，但是‘安惠保’報銷時就得準備材料，到醫保中心‘安惠保’窗口申請手工報銷，來回折騰好幾天。現在好了，在醫院一個窗口，幾分鐘全辦妥了，基本醫療保險和‘安惠保’都報銷了，我只付自己該付的那部分就行，太方便了！”劉大爺說。
??目前，安陽市人民醫院、安陽市腫瘤醫院、安陽地區醫院、安陽市中醫院和安陽市第三人民醫院5家三級醫院已設立醫保、商保“一站式”同步結算服務窗口。參保患者出院前在一個窗口即可完成基本醫療保險、大病保險、“安惠保”醫療費用的同步結算，避免了在定點醫療機構、商保公司之間來回奔波，不僅提高了商保結算效率，節約了經辦資源，還為商保公司的健康商業保險發展創造了條件和基礎。
??截至8月底，全市5家三級醫院實現“一站式”同步結算，累計結算金額4651.97萬元。這不僅是流程的簡化，更是多層次醫療保障體系從“物理疊加”走向“化學融合”的關鍵一步。
??未來之路，從“盆景”到“風景”
??展望未來，安陽醫保改革的腳步并未停歇。
??“下一步，我們有三項重點工作。”單如意介紹，“一是深化創新，利用電子簽章、AI審核等技術，進一步‘擠水分’、提效率；二是強化宣傳與監督，讓好政策惠及更多群眾，同時確保基金安全；三是拓展同步結算范圍，我們正在與工會洽談，希望將來能把職工互助醫療保障納入‘一站式’結算平臺，真正構建一個覆蓋更廣、體驗更優的醫療保障服務體系。”
??從破解醫療機構“回款難”，到疏通醫藥企業“資金堵”，再到免除人民群眾“報銷煩”，安陽醫保基金“三結算”改革通過機制創新與數字賦能，成功鋪設了一條醫保基金高效流轉的“高速路”。它證明了改革的刀刃向內，釋放的是市場活力，溫暖的是社會民心。這項國家試點的“安陽實踐”正從一處精雕細琢的“盆景”，向著可復制、可推廣的“風景”穩步邁進，為中國式醫療保障現代化提供了寶貴的基層樣本。