??? 今年以來(lái)，貴陽(yáng)市白云區(qū)醫(yī)保局通過(guò)強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)、健全制度機(jī)制、聚焦問(wèn)題整治、深化部門(mén)聯(lián)動(dòng)等系列舉措，全面打響醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治攻堅(jiān)戰(zhàn)，切實(shí)守護(hù)好群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。
??? 強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo) 凝聚監(jiān)管合力
??? 白云區(qū)醫(yī)保局制定專(zhuān)項(xiàng)整治工作方案，成立工作專(zhuān)班推進(jìn)集中整治。通過(guò)黨組會(huì)、專(zhuān)題會(huì)、調(diào)度會(huì)等多級(jí)會(huì)議部署推進(jìn)，集中約談49家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為。建立醫(yī)保基金監(jiān)管協(xié)作聯(lián)動(dòng)機(jī)制，聯(lián)合衛(wèi)健、市監(jiān)、財(cái)政等六部門(mén)召開(kāi)2次聯(lián)席會(huì)，局班子成員帶隊(duì)開(kāi)展實(shí)地督導(dǎo)檢查30余次，形成齊抓共管的工作格局。
??? 完善制度體系 夯實(shí)民生保障
??? 先后出臺(tái)白名單管理、信訪(fǎng)投訴處置、手工報(bào)銷(xiāo)等7項(xiàng)管理制度，配合市醫(yī)保局完成基金專(zhuān)項(xiàng)檢查，整改經(jīng)辦業(yè)務(wù)資料不規(guī)范等12個(gè)問(wèn)題。嚴(yán)格執(zhí)行基金財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范“收支兩條線(xiàn)”管理，累計(jì)辦理建立退休人員名單、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等民生實(shí)事16件，提升群眾醫(yī)保服務(wù)獲得感。
??? 聚焦靶向整治 嚴(yán)查違規(guī)行為
??? 針對(duì)藥店先藥后方、無(wú)處方銷(xiāo)售處方藥等突出問(wèn)題，組織3個(gè)專(zhuān)項(xiàng)檢查組檢查藥店91家，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題80個(gè)，涉及違規(guī)基金30341.99元。通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)檢查、大數(shù)據(jù)核查等方式檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)288家次，協(xié)議處理254家次，中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1家，清繳追繳資金234.72萬(wàn)元。智能監(jiān)控系統(tǒng)審核疑點(diǎn)數(shù)據(jù)424條，確認(rèn)違規(guī)金額7963.31元；督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾退回違規(guī)金額96.74萬(wàn)元；通過(guò)藥品追溯碼監(jiān)管發(fā)現(xiàn)違規(guī)數(shù)據(jù)307條，涉及金額14141.11元。
??? 深化聯(lián)動(dòng)排查 拓寬線(xiàn)索渠道
??? 全面梳理近三年12345平臺(tái)醫(yī)保投訴76件，排查9個(gè)代收代繳村的2036名群眾，未發(fā)現(xiàn)代而未繳問(wèn)題。向多部門(mén)及兩定機(jī)構(gòu)發(fā)送線(xiàn)索征集函，雙向移送問(wèn)題線(xiàn)索59條。將一次性高值耗材使用、血液透析等納入專(zhuān)項(xiàng)整治，組織區(qū)醫(yī)院等機(jī)構(gòu)自查自糾，未發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用基金問(wèn)題。