??? 今年，中紀委在全國范圍內(nèi)開展醫(yī)保基金管理突出問題專項整治，自治區(qū)、盟市協(xié)同推進開展專項檢查。近期，按照自治區(qū)醫(yī)保局對定點醫(yī)藥機構(gòu)開展“突擊戰(zhàn)”工作部署，結(jié)合我市實際，呼市醫(yī)保局對重點地區(qū)納入醫(yī)保的定點醫(yī)藥機構(gòu)開展了專項檢查。
??? 檢查發(fā)現(xiàn)相關醫(yī)藥機構(gòu)存在超限制范圍用藥、不符合適用性別銷售藥物并報銷、超量開藥、藥品進銷存不符、超醫(yī)療服務項目價格開展診療等違規(guī)問題，涉及違規(guī)基金49.11萬元。按照《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）、《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）、《呼和浩特市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障服務協(xié)議》《呼和浩特市定點零售藥店醫(yī)療保障服務協(xié)議》等相關規(guī)定，清水河縣醫(yī)保局對存在問題醫(yī)藥機構(gòu)分別作出中止協(xié)議、限期整改、追回違規(guī)基金等處理。具體處理情況通報如下：
附表（定點醫(yī)藥機構(gòu)名稱、存在問題、處理結(jié)果）
??? 近日，《國家醫(yī)療保障局辦公室關于開展醫(yī)保基金管理突出問題專項整治“百日行動”的通知》提出，自即日起至2025年12月31日，在全國范圍開展醫(yī)保基金管理突出問題專項整治“百日行動”，“百日行動”是醫(yī)保基金管理突出問題專項整治“突擊戰(zhàn)”的繼續(xù)深入和重要行動安排，醫(yī)保部門將堅決以“零容忍、不松勁”的較真態(tài)度和“敢啃硬骨頭”的攻堅魄力，依法依規(guī)、嚴查嚴打欺詐騙保。各定點醫(yī)藥機構(gòu)要引以為戒,主動規(guī)范自身經(jīng)營行為,嚴格遵守醫(yī)保相關法律、法規(guī)和協(xié)議規(guī)定，堅決杜絕各類欺詐騙保違法、違規(guī)行為,共同守護好參保群眾的“看病錢”“救命錢”。
??? 同時,歡迎廣大參保人對我縣定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為進行監(jiān)督舉報,舉報電話：0471-7916558。對舉報線索查證屬實的,按《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》規(guī)定向舉報人發(fā)放獎勵金,最低不少于200元,最高20萬元。
清水河縣醫(yī)療保障局
2025年10月9日