史秉銳代表：
??? 您提出的關于進一步完善老年人醫保體系的建議收悉，經認真研究，經商衛生健康委，現答復如下：
??? 一、關于完善老年人醫療保障體系的建議
??? 近年來，我國逐步建立了以基本醫療保險為主體、以多種形式補充醫療保險為補充、以城鄉醫療救助為托底的多層次醫療保障體系。全民醫保基本實現，參保率維持在95%以上，包括老年人在內的人民群眾均可按規定參保并享受待遇。
??? 隨著我國醫療保障體系不斷健全，人民群眾的醫保待遇水平不斷提升。2019年，職工醫保和居民醫保政策范圍內報銷比例分別達到80%和70%左右；大病保險在基本醫保基礎上報銷比例提高了13個百分點左右；醫療救助提供托底保障。通過享受基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障，包括困難老年人在內的困難群眾實際待遇水平可達80%以上。
??? 在醫保制度建立和完善過程中，在政策設置上體現了對老年人的優惠和照顧。一是職工醫保參保人中，達到法定退休年齡時累計繳費年限達到國家規定年限的，退休后不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；并對退休人員個人賬戶的計入方式和個人負擔醫療費的比例給予適當照顧和傾斜。二是在城鄉居民基本醫療保險參保補助標準穩步提高的基礎上（2019年各級財政對城鄉居民醫保年度人均補助由2018年的490元提至520元），部分地區還對老年人在財政補助上進行傾斜照顧。三是結合老年人的患病狀況，各地將一些慢性病（特殊疾病）門診醫療費用、家庭病床醫療服務項目等納入支付范圍并提高報銷比例。2019年，國家醫保局等4部門印發了《關于完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》，將老年人常見的高血壓、糖尿病納入統籌基金支付范圍，政策范圍內支付比例50%以上。四是醫療救助對包括老年人在內的低保、特困人員、農村建檔立卡貧困人口資助參保的基礎上，還將低收入家庭中的老年人納入了資助范圍。此外，為解決失能老年人的照護問題，國家還探索建立了長期護理保險制度，并于2019年進一步研究擴大試點范圍。
??? 關于您提出實施免費醫療的建議，在我國基本醫保制度建立以前，我國醫療保障制度主要是職工勞保醫療和公費醫療，醫療費用由國家、企業包攬，缺乏有效的制約機制，由此導致嚴重浪費，資金入不敷出，醫療保障制度難以為繼。對此，國家逐步探索，從1994年“兩江試點”開始，探索醫療費用與個人利益適當掛鉤，增加個人責任。考慮到我國還將長期處于社會主義初級階段，財政支撐能力還很有限，醫保籌資水平還不高，基金支撐能力還不足，如果實行免費醫療，不僅會壓縮基本醫療服務范圍，降低待遇水平，還可能會引起不必要的醫療浪費，長久來看不利于醫療保障制度可持續發展，不利于保障人民群眾健康。實踐經驗表明，我國以基本醫療保險為主體、以多種形式補充醫療保險為補充、以城鄉醫療救助為托底的多層次醫療保障體系是符合現階段我國國情，實現為14億人口提供最大程度醫療保障的制度安排。
??? 下一步，我們還將從完善制度、健全機制入手，按照《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》要求，進一步推進待遇保障、籌資運行等關鍵領域的改革，完善多層次醫療保障體系建設，使老年人在內的人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。
??? 二、關于提升老年人醫療服務體系的建議
??? 為建立完善符合我國國情的老年健康服務體系，滿足老年人日益增長的健康服務需求，2019年，經國務院同意，國家衛生健康委、國家發展改革委等8部門聯合印發《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》（國衛老齡發〔2019〕61號），按照老年人特點和老年人健康服務需求，圍繞健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護六個環節，提出了具體工作任務。
??? 在加強健康教育方面，面向老年人及其照護者開展健康教育活動，促進老年人形成健康生活方式，提高老年人健康素養，營造關心支持老年健康的社會氛圍。在加強預防保健方面，建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發現早診斷早治療、建立失能預防三級預防體系。加強老年人健康管理，做實家庭醫生簽約服務，改善老年人營養狀況，加強重點慢性病篩查指導，降低老年人失能發生率，重視老年人心理健康。在加強疾病診治方面，完善老年醫療資源布局，建立健全以基層醫療衛生機構為基礎，老年醫院和綜合性醫院老年醫學科為核心，相關教學科研機構為支撐的老年醫療服務網絡；全面落實老年人醫療服務優待政策，開展友善醫療衛生機構創建活動。在加強康復和護理方面，發揮康復醫療在老年醫療服務中的作用，為老年人提供早期、系統、專業、連續的康復醫療服務；建立完善以機構為支撐、社區為依托、居家為基礎的老年護理服務網絡。在加強長期照護服務方面，探索建立從居家、社區到專業機構的失能老年人長期照護服務模式；支持社區嵌入式為老服務機構發展；增加從事失能老年人護理工作的護士數量。在加強安寧療護服務方面，推動醫療衛生機構開展安寧療護服務，探索建立機構、社區和居家安寧療護相結合的工作機制，形成暢通合理的轉診制度，穩步擴大安寧療護試點。截至2020年6月底，河北、廣西等9個地區制定出臺了老年健康服務體系建設實施辦法，各地正在因地制宜地開展老年健康服務工作。截至2019年底，全國設有國家老年疾病臨床醫學研究中心6個；設有老年醫學科的醫療衛生機構3459個，其中，設有老年醫學科的二級及以上綜合性醫院2175個；設有臨終關懷（安寧療護）科的醫療衛生機構354個；在91個市（區）開展安寧療護試點工作。
??? 三、關于將養老機構納入醫保定點的建議
??? 在定點醫療機構管理過程中，我們認真落實養老服務部際聯席會議成員單位職責任務分工，將符合條件的養老機構舉辦和內設醫療機構按規定納入醫保定點范圍。2019年，國務院辦公廳印發《關于推進養老服務發展的意見》(國辦發〔2019)5號)，提出了“簡政放權、強化監管、優化服務”的要求。經國務院同意，國家衛生健康委、民政部、國家醫保局等12部門聯合印發《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》（國衛老齡發〔2019〕60號），要求將符合條件的醫養結合機構中的醫療機構按規定納入城鄉居民基本醫療保險定點范圍，正式運營3個月后即可提出定點申請，定點評估完成時限不得超過3個月時間；厘清醫療衛生服務和養老服務的支付邊界，基本醫療保險基金只能用于支付符合基本醫療保障范圍的疾病診治、醫療護理、醫療康復等醫療衛生服務費用，不得用于支付生活照護等養老服務費用。截至2019年6月，全國已有2400多家養老機構內設醫療機構納入了醫保定點范圍，占總數的63.2%。
??? 下一步，我們將抓緊修改完善《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》，進一步簡化申請程序，優化服務流程，完善協議管理，加強監督管理。對養老機構舉辦和內設醫療機構在內的公立、社會辦醫療機構納入醫保協議管理一視同仁，將符合條件的養老機構內設醫療機構納入醫保定點管理。
??? 四、關于加快實現異地醫保全覆蓋的建議
??? 自2016年全國跨省異地就醫直接結算工作啟動，跨省異地就醫住院費用直接結算工作已經在全國范圍全面開展，為全國各類參保人員提供了方便快捷的跨省異地就醫結算服務，有效解決了異地就醫參保人員“跑腿”報銷難、“墊支”負擔重的難題。截至2020年6月底，跨省異地就醫定點醫療機構數量為已達31673家，其中二級及以下定點醫療機構28755家；國家平臺備案660萬人，累計結算535萬人次，總醫療費用1285.4億元，其中醫保基金支付759.7億元，基金支付比例59.1%。?
??? 為進一步擴大跨省異地就醫直接結算保障范圍，國家醫保局積極推進門診費用跨省直接結算試點工作。目前已啟動京津冀、長三角、西南五省（云南、貴州、四川、重慶、西藏）門診費用跨省直接結算試點工作，工作取得初步進展。截至2020年6月底，京津冀、長三角、西南五省門診跨省直接結算累計134萬人次，醫療總費用3.2億元，醫保基金支付1.91億元。下一步將穩步擴大試點省份、試點城市和聯網醫院數量，惠及更多參保人員。
??? 下一步，我們將貫徹落實中央深化醫療保障制度改革有關任務部署，堅持應保盡保、保障基本的基本原則，根據基金承受能力穩步提高包括老年人在內的醫療保障水平，逐步完善針對老年人的相關制度保障，為老年人群體提供優質高效的醫療保障服務。
??? 感謝您對醫療保障工作的關心和支持。
國家醫療保障局
2020年9月22日