??? 2025年6-7月，區醫保中心多管齊下組織轄區20家定點醫療機構開展了DRG付費自查自糾工作，多措并舉強化DRG付費管理，提升醫保基金使用質效。一是迅速響應，全面部署。依據《全市定點醫療機構DRG付費自查自糾工作通知》要求，區醫保中心第一時間做出響應，精心部署工作。及時下發《北京市定點醫療機構DRG付費負面問題清單（2025年）》和疑點數據，為定點醫療機構開展自查自糾工作提供明確指引，確保工作有序推進。二是精準指導，點對點幫扶。根據北京市DRG付費負面清單，區醫保中心組織專人對定點醫療機構進行點對點指導。通過線上線下雙軌并行，解讀負面清單內容，幫助定點醫療機構準確理解DRG付費規則和政策要求，及時解決自查過程中遇到的問題和困惑。三是督促整改，確保實效。對于自查自糾過程中發現的問題，區醫保中心嚴格要求各定點醫療機構制定切實可行的整改措施。建立整改臺賬，明確整改責任人和整改期限，跟蹤整改進度，確保問題得到徹底解決，杜絕類似問題再次發生。本次DRG付費自查自糾，覆蓋2022年3月15日至2024年12月31日期間DRG付費結算的病例，共計確認違規病例數7086條，涉及問題有重復住院、服務不足、高編高靠、規避實際付費以及其他問題。
??? 下一步，區醫保中心將進一步加強DRG付費管理。一是強化培訓交流，提升政策理解。加強與醫療機構的溝通協作，建立常態化交流機制。通過開展專題講座、培訓會議等形式，完善醫保政策宣傳，提高醫療機構對DRG編碼規則的理解和應用能力，確保醫保政策準確執行。二是規范病例管理，保障信息質量。督促各定點醫療機構建立病例質量審核機制，進一步規范病案首頁或醫保結算清單填報，為DRG付費提供可靠依據。三是加大監管力度，維護基金安全。加大對DRG付費的監管力度，建立健全監管長效機制。定期對區內各定點醫療機構的DRG付費情況進行評估，運用信息化手段加強數據分析，及時發現和糾正違規行為，維護醫保基金安全。四是堅持問題導向，推動管理完善。加強與市醫保中心及區內各定點醫療機構的溝通合作，共同研究解決DRG付費管理中遇到的問題和挑戰。積極借鑒先進經驗和做法，結合本區實際情況，不斷完善DRG付費管理，共同推動DRG付費管理的科學化、規范化和精細化發展。