??? 11月初，布爾津縣沖乎爾鎮阿克阿依日克村衛生室，接過和縣人民醫院開的一模一樣的降壓藥，村民巴扎爾別克·吾塔爾別克感慨：“現在要啥藥，村里基本都有！”
??? 人口基數小、配送距離遠、藥品用量少……對很多藥品供應商而言，往村里送藥只是一單不起眼的小生意，但對基層的農牧民來說，直接關系到用藥是否需要在村縣兩地間輾轉奔波。基層藥品保障若不到位，還將直接影響分級診療的效果，只有基層能“接得住”，患者才愿意“向下轉診”。
??? 2024年11月，國家衛生健康委等6部門印發《關于改革完善基層藥品聯動管理機制 擴大基層藥品種類的意見》，新疆迅速響應，一場關于基層藥品保障的改革在天山南北啟動。
??? 破壁：
??? 用“采購量”換取“配送率”
??? “昨天下的單，今天就到了一批藥。”11月4日，布爾津縣沖乎爾鎮中心衛生院，藥師一邊整理藥架，一邊對院長朱寶貴說。
??? 眼下正值呼吸道疾病高發期，衛生院的日接診量比兩周前翻了一番。若在以往，下單后如果藥不能很快送到衛生院，朱寶貴就要自己去供應商那里取藥。
??? 過去，每個衛生院自己采購藥品。同樣是降壓藥，不同衛生院選擇不同廠家、不同規格。訂單分散，對單個廠家來說量小利微。布爾津縣地廣，配送成本高，“賠本的買賣供應商自然不愿意干。”時任布爾津縣衛生健康委黨組書記付雅婧體會深刻。
11月4日，布爾津縣沖乎爾鎮中心衛生院，藥劑師正在歸置剛配送的藥品。布爾津縣沖乎爾鎮中心衛生院供圖
??? 這場改革的核心在于聯動。自治區醫保局聯合衛生健康委取消了醫保定點醫療機構用藥品種和數量限制；醫保局同步增設“藥學門診診查費”，激勵藥師發揮專業價值。
??? 突破口選在縣域醫共體，統一縣域用藥目錄，形成采購規模效應。自治區衛生健康委為此制定了科學的藥品遴選指導原則并形成專家共識，使目錄調整有章可循。
??? 當分散的訂單被集中起來，基層醫療衛生機構便有了談判籌碼。布爾津縣設立縣域醫共體中心（云）藥房，統一遴選配送企業、統一簽訂協議、統一審核訂單、統一組織采購，通過統一采購支付流程，以穩定的“采購量”換取了供應商可靠的“配送率”。這一舉措的效果立竿見影，藥品一次性成交率從往日的波動不定躍升至87%。
??? 通過三輪目錄動態調整，目前，新疆各縣域統一用藥目錄平均品種數達739個。鄉鎮衛生院、村衛生室平均配備藥品品種數較改革前分別增長14.9%、14.6%。
??? 眼下，朱寶貴正忙著籌建“共享藥房”。借助醫共體專家下沉和縣中心（云）藥房的功能前置，未來，布爾津縣沖乎爾鎮中心衛生院的藥品就更豐富了。
??? 賦能：
??? 從“有藥可用”到“安全用藥”
??? 基層用藥安全，直接關系到農牧民的健康。
??? 2024年12月，洛浦縣醫共體構建“AI智能審方網絡”，覆蓋全縣所有醫療機構。集中（云）審方中心配備6名專業藥師，通過智能審核+人工審核，為基層處方加上“安全鎖”。
??? 系統上線初期的數據，讓洛浦縣洛浦鎮布拉克曲凱村衛生室村醫穆開熱姆·霍吉尼亞孜深受震動。
??? “系統的提示讓我對每種藥品的成分和禁忌有了更多的了解，為安全用藥打下了基礎。”穆開熱姆說。
10月31日，在洛浦縣醫共體總院（洛浦縣人民醫院），工作人員向前去參觀學習的同行介紹洛浦縣醫共體區域數字化前置審方中心建設情況。 包旋林攝
??? 不久前，村民阿依古麗·買買提因頭暈、關節痛就診。穆開熱姆發現她在藥店買的“特效降壓藥”竟含止痛成分。“這個成分會影響降壓效果，還傷胃。”她解釋道。經過穆開熱姆調整用藥一周后，阿依古麗的癥狀明顯改善。
??? 得益于“AI智能審方網絡”的幫助，穆開熱姆將所學及時應用到實際工作中，學習勁頭更足了。
??? 更深刻的變革在于激勵機制。洛浦縣試點處方審核服務收費：合格處方按0.5元/張結算，不合格（駁回）處方按1元/張結算，審方費用由開方單位和個人共擔。這形成了專業規范與經濟杠桿的雙重約束，讓合理用藥從“要我審”變成“我要審”。
??? 截至目前，洛浦縣醫共體集中（云）審方中心已累計審核處方160多萬張，合格率從80%提升至93%以上。
??? 夜幕降臨，穆開熱姆仍在衛生室研究系統推送的用藥指南。現在，每開一張處方，她都要仔細核對患者年齡、病史和藥物特性，確保用藥合理、安全。
??? 溫度：
??? 從“制度優勢”到“治理效能”
??? 在拜城縣，“數字賦能+人才下沉”雙軌并進，有針對性地解決基層藥師能力不足問題。
??? 線上，設立縣域醫共體集中（云）審方中心和“云藥學門診”，鄉鎮患者無需奔波，在衛生院即可視頻連線縣醫院藥師，實時咨詢。
??? 線下，啟動“銀齡藥師”計劃，聘請退休藥學專家深入鄉鎮，“師帶徒”式幫扶。
??? 方永江原是阿克蘇地區第一人民醫院藥學部主任，如今負責帶教拜城縣13個鄉鎮的藥師。方永江采取集中授課+現場指導方式，堅持“發現問題，當場指出，現場教學”，快速提升基層藥師專業能力。
??? 過去，拜城縣米吉克鄉衛生院藥師麥爾哈巴·阿不力孜覺得自己只是個“發藥的”。跟著老師們查房、入戶后，她才意識到藥師是用藥安全的“守門人”。
??? “吃了藥，為啥血壓還是像坐駱駝，高高低低？”今年6月，看到入戶隨訪的家庭醫生團隊，拜城縣米吉克鄉團結村村民張力趕忙問。
??? 桌上，降壓藥、止疼片和幾種叫不上名的藥丸混在一起。麥爾哈巴一眼就發現了問題：“大叔，這個降壓藥是早上吃的藥，您怎么晚上吃？”張力一愣：“啥早晚，吃了不就行了？”更讓她擔心的是，藥堆里還有近效期藥品。“這些要注意，過期就不能再吃了。”她快速將近效期藥分揀出來。
??? 盡管縣域醫共體中心（云）藥房、集中（云）審方中心已建立，但群眾對合理用藥的認知仍有待提升。
??? 為此，拜城縣推出過期藥品積分兌換機制，村民可用過期藥兌換中醫理療、DR檢查、心電圖等項目或生活用品。張力用換來的積分，做了一次免費心電圖：“用藥更安全了，還查了心臟，劃算！”
??? 今年以來，拜城縣開展合理用藥宣傳上百場，覆蓋5萬余人次。越來越多的村民主動咨詢藥師“飯前吃還是飯后吃”“這兩種藥能一起用嗎”……
??? 過期藥品積分兌換的過程中，麥爾哈巴還借機詳細給村民們講解了每種藥的用法、用量和注意事項，進行健康宣教。
??? 看到徒弟們不斷成長，方永江頗感欣慰：“‘師帶徒’模式已初見成效，為建立一支帶不走的基層藥師隊伍開了個好頭。”
??? 基層藥品聯動管理機制的探索建立，不僅是一場藥品供應保障能力的升級，更是國家治理體系和治理能力現代化在衛生健康領域的實踐。
??? “小藥片蘊含大民生，解決基層用藥問題，就是解決群眾急難愁盼。”自治區衛生健康委相關負責人表示，下一步，將總結推廣各地州市的有效經驗，以點帶面，持續完善基層藥學服務體系，加強藥師隊伍建設，讓安全用藥、合理用藥的福祉惠及更多農牧民家庭，為健康新疆建設夯實根基。 ?（文中村民均為化名）
??? ■記者手記
??? 筑牢基層用藥安全防線
??? 天山腳下，這場圍繞“小藥片”的變革，叩問的是基層治理如何真正回應民生期盼，讓制度優勢化作百姓可感的溫度。
??? 改革之始，源于直面民生關切，從群眾急難愁盼處破題，踐行以人民為中心的發展思想。
??? 改革之成，在于系統性的機制重塑。打破部門壁壘，衛生健康、醫保、市場監管協同發力，將鄉鎮需求攥指成拳，以市場邏輯引導企業從“挑肥揀瘦”轉向服務民生。
??? 改革之要，更在于激活“人”的力量。通過審方激勵、藥師下沉等機制，讓合理用藥從制度要求轉為自覺行動，打造帶不走的基層藥師隊伍。
??? 村民用積分“兌換”健康時的安心，老人不再為胰島素犯愁的釋然……從有藥可用到用得好、用得安全，改革的標尺始終是群眾的獲得感、幸福感、安全感。
??? 真正的治理始于洞察問題，成于系統創新，歸于民生溫度。“小藥片”的微觀實踐，正是一個關于公平、效率與溫度的生動治理樣本。把基層用藥的安全防線筑得更牢，就能更好地保障人民健康。