??? 近年來,龍里縣聚焦欺詐騙保、醫療機構過度診療、串換收費、套取醫保基金等實際問題,深挖根源病灶、持續創新機制,通過暢通渠道查問題、部門聯動嚴懲戒、通報曝光抓典型、完善制度強監管等措施,進一步加大醫保基金監管執法力度,織牢織密醫保基金監管網,守好人民群眾“看病錢”“救命錢”。
??? 一是暢通渠道查問題。對照國家飛行檢查對貴州檢查反饋179項問題清單、省級定點醫藥機構違法違規363項典型問題清單,在定點醫藥機構自查自糾基礎上,通過巡視、審計、飛行檢查等方式深入查找問題。建立龍里縣醫療保障社會監督員工作制度,多渠道補充監管力量,公開選聘和定向選聘社會監督員,引入社會人員共同參與監督。用好舉報獎勵機制,對符合條件的舉報人按照違法違規使用醫保解決金額的一定比例給予200元—20萬元資金獎勵,全方位激發社會力量主動參與問題舉報。
??? 二是部門聯動嚴懲戒。圍繞突擊戰目標任務,縣醫保局聯合縣法院、縣檢察院、縣公安局、縣財政局、縣衛生健康局、縣市場監管局組建工作專班,整合力量開展行政聯合檢查。建立聯席會議制度,定期分析研判收集問題線索,強化問題線索雙向移交力度,狠抓案件查辦。自開展“突擊戰”以來,聯合開展專項核查檢查醫藥機構200家,處罰懲戒醫療機構186家,追回違規使用資金291.87萬元,處違約金46.31萬元。分別向縣紀委縣監委、行業主管部門移送線索9條、11條,追責問責111人。
??? 三是通報曝光抓典型。堅持正向激勵與負面典型相結合的方式,抓現行、抓典型、抓通報,強化以案示警,形成有效震懾。通過縣政府官網定期曝光定點醫療機構、定點零售藥店、醫保經辦機構、參保人員等各類監管對象違法違紀典型案例,形成強有力震懾,全面增強規范使用醫保基金意識。目前,先后通過縣政府官網、黔南州醫保局官網曝光違規使用醫保基金案例314例,并將龍里縣高溝衛生室倒賣醫保藥品案作為典型案例上報國家醫保局曝光。
??? 四是完善制度強監管。針對專項整治中發現的問題,及時修訂完善相關制度,建立健全常效管理機制。縣醫保局聯合衛健、法院等6家部門,先后制定《龍里縣醫療機構實行實名制就診工作方案》《龍里縣醫療保障基金監管聯席調度工作制度》《龍里縣關于做好定點醫療機構相關人員醫保支付資格管理經辦工作的通知》等制度文件12項,著力解決專項整治部門之間溝通協調、線索快查快處等問題,進一步規范定點醫療機構實名就醫程序,強化線上線下監管。