黔衛健綜發〔2020〕8號
各市、自治州衛生健康局：
?? 根據《關于加強二級公立醫院績效考核工作的通知》（國衛辦醫發〔2019〕23號），結合我省實際，在總結三級公立醫院績效考核工作經驗的基礎上，制定了《貴州省關于加強二級公立醫院績效考核工作的實施方案（試行）》，已經委主任辦公會研究確定，現印發給你們，請認真抓好貫徹落實。
?? 聯 系 人：省衛生健康委醫政醫管處 盧俊風 武蔚鳳
?? 聯系電話：0851-868373773
?? 電子郵箱：gzswjwyzygc@sina.com
?? 聯 系 人：省衛生健康委機關黨委辦? 李 青
?? 聯系電話：0851-86812503
?? 電子郵箱：gzyydj2019@163.com
?? 聯 系 人：省衛生健康委婦幼健康處 王宇宏 王成仁
?? 聯系電話：0851-86892080
?? 電子郵箱：351773579@qq.com
?? 聯 系 人：省中醫藥管理局醫政處? 黃玉娟 張 龍
?? 聯系電話：0851-86824684
?? 電子郵箱：gzzyjyz@163.com
2020年5月27日
貴州省關于加強二級公立醫院績效考核工作實施方案（試行）
?? 為深入貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，全國衛生與健康大會精神，深化公立醫院改革，建立現代醫院管理制度，根據《關于加強二級公立醫院績效考核工作的通知》（國衛辦醫發〔2019〕23號），結合我省衛生健康事業發展實際，在總結三級公立醫院績效考核工作經驗的基礎上，制定本方案。
一、工作目標
2020年在全省啟動二級公立醫院績效考核工作，各市（州）結合實際，逐步將轄區內二級公立醫院納入績效考核范圍。到2022年，建立較為完善的二級公立醫院績效考核體系，按照屬地化管理原則，二級公立醫院全部納入績效考核范圍。以績效考核為抓手，堅持公益性，調動積極性，引導二級公立醫院落實功能定位，持續提升醫療服務能力和科學管理水平，促進公立醫院綜合改革政策落地見效，建立現代醫院管理制度，落實分級診療制度，不斷滿足人民群眾日益增長的健康需求。
二、重點任務
（一）統籌推進考核工作。二級公立醫院績效考核與三級公立醫院績效考核是加強公立醫院管理的一體化工作。根據國家衛生健康委制定的二級公立醫院績效考核關鍵指標、體系架構和實現路徑，省衛生健康委（含省中醫藥管理局，下同）根據我省工作實際情況，在國家的基礎上增設相應考核指標，并設置考核指標的指標權重，提升考核的針對性和精準度。
（二）科學制定指標體系。為保障績效考核的可比性和針對性，在延續三級公立醫院績效考核指標體系框架的基礎上，省衛生健康委根據我省二級公立醫院實際，形成二級公立醫院績效考核指標體系，在國家衛生健康委制定的二級公立醫院績效考核指標體系基礎上，新增了黨的建設考核，將從醫院管理和黨的建設進行雙線考核。其中，醫院管理部分從醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價、社會效益、醫療安全等6個方面進行考核。績效考核指標體系將根據實際情況適時進行調整。
（三）不斷完善支撐體系。我省所有二級公立醫院要按照國家衛生健康委、國家中醫藥管理局統一規定填寫病案首頁，使用國家衛生健康委統一的疾病分類編碼、手術操作編碼、醫學名詞術語集，加強臨床數據標準化、規范化管理和質控工作，保證病案首頁的質量，確保績效考核數據客觀真實。要按照國家、省級衛生健康行政部門已經印發的醫院信息化建設文件要求，加強醫院信息化建設，強化醫院信息平臺建設，有效支撐績效考核工作。二級公立醫院績效考核工作以數據信息考核為主，必要現場復核為輔，利用“互聯網＋考核”的方式采集客觀考核數據。
（四）持續提升質量控制。省衛生健康委將根據我省實際，依托貴州省醫藥監管平臺建設我省公立醫院績效考核平臺，并與國家三級公立醫院績效考核平臺互聯互通，支持我省公立醫院績效考核工作。省績效考核平臺將健全績效考核數據質量控制體系，形成數據質量追蹤機制，發揮大數據優勢，強化考核數據分析，持續提高績效考核數據的準確性和可比性。省級績效考核將由省、市（州）分級開展數據質量控制工作，市級衛生健康行政部門負責本轄區內公立醫院績效考核數據的上報督導、質控等工作。探索從醫藥監管平臺提取相關數據直接用于績效考核工作，相關醫療機構要強化與省醫藥監管平臺互聯互通對接，確保數據的真實性、準確性和實時性。省衛生健康委將單獨建設公立醫院黨的建設績效考核信息系統，與醫院管理工作同步考核。
三、考核內容
結合我省實際，在國家指標體系基礎上制定我省二級公立醫院績效考核指標體系和二級公立中醫醫院績效考核指標體系，由定量指標、定性指標構成（見附件）。省衛生健康委將按照國家衛生健康委相關要求和我省實際，及時調整我省二級公立醫院考核指標體系。
（一）醫院管理。
1.醫療質量。通過出院患者三級手術占比、手術患者并發癥發生率、抗菌藥物使用強度等指標，考核監測醫院功能定位、質量安全、合理用藥和醫療服務。
2.運營效率。通過考核收支結構指標間接反映政府落實辦醫責任情況和醫院醫療收入結構合理性，推動實現收支平衡、略有
結余，有效體現醫務人員技術勞務價值的目標。通過考核門診和住院患者次均費用變化，衡量醫院主動控制費用不合理增長等情況。
3.持續發展。通過人才結構指標考核醫務人員穩定性，通過科研成果臨床轉化指標考核醫院創新支撐能力。通過學科建設指標考核醫院引領發展和專科能力等情況。
4.滿意度評價。通過考核患者和醫務人員的滿意度，了解患者和醫務人員需求，增強患者就醫體驗及醫務人員獲得感。
5.社會效益。通過考核政府指令性任務完成情況、對口幫扶工作、遠程醫療服務信息系統使用等，引導醫院維護公益性。
6.醫療安全。通過考核醫療責任保險、預防重大違法違紀行為及安全責任事故的發生，推動醫院進一步加強醫療安全管理。
（二）黨的建設。
旗幟鮮明把黨的政治建設擺在首位，深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，增強“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”。實行黨委領導下的院長負責制，充分發揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用，支持院長依法依規獨立行使職權，堅持公立醫院公益性，確保醫院改革發展正確方向；選優配強醫院黨政領導班子成員，建立健全素質培養、知事識人、選拔任用、從嚴管理和正向激勵的干部工作體系，大力培養和引進高層次醫療衛生人才；推進黨組織和黨的工作全覆蓋，推進黨支部標準化建設，充分發揮黨支部戰斗
堡壘作用和黨員先鋒模范作用，著力提升公立醫院基層黨建工作水平；加強黨風廉政建設，提高黨員干部和醫務人員拒腐防變能力，加強日常管理和監督，抓早抓小，防微杜漸；堅持黨的建設和醫院改革發展同步謀劃、機構同步設置、人員同步配備、工作同步開展、責任同步落實，營造良好工作氛圍。
四、考核程序
二級公立醫院績效考核工作按照年度實施，考核數據時間節點為1月1日至當年12月31日。
（一）醫院自查自評。各市（州）要督促轄區內納入考核的各二級公立醫院對照績效考核指標體系，在2020年8月底前，完成對上一年度醫院績效情況的分析評估，將上一年度病案首頁信息、年度財務報表、黨建工作相關材料及其他績效考核指標所需數據等經過院內質控后按要求上傳至國家和省級績效考核信息系統，形成績效考核大數據。根據績效考核指標和自評結果，醫院調整完善內部績效考核和薪酬分配方案，實現外部績效考核引導內部績效考核，推動醫院科學管理。2021年起，每年3月底前完成上述工作。
（二）市級組織實施。各市（州）根據實際，于2020年6月底前出臺具體方案，細化工作措施，組織轄區內納入考核范圍的二級公立醫院完成績效考核數據填報和質控工作，并做好市級督導和質控工作，2021年起，每年4月底前完成上述工作。
（三）省級年度考核。省級根據實際，于2020年12月底前完成轄區內納入考核范圍的二級公立醫院績效考核工作，并以適當方式將考核結果反饋醫院，并報送國家衛生健康委（國家中醫藥管理局）。
（四）考核指標分值。二級公立醫院績效考核實行雙千分制，由醫院管理（1000分）和黨的建設（1000 分）兩部分組成，分別計分。根據得分情況分為優秀（得分≥900 分）、良好（800 分≤得分＜900 分）、合格（600 分≤ 得分＜800 分）、不合格（得分＜600 分）四個等次，兩項得分就低執行，如一項得分大于900分，另一項得分小于600分，按不合格計算。
五、組織實施
（一）加強組織領導。各地、各有關部門要進一步提高思想認識，把績效考核作為深化醫改和實施健康貴州戰略的重要抓手，切實加強組織領導，并納入二級公立醫院績效考核協調推進機制中統籌實施，及時出臺配套政策措施，發揮政策的疊加效應，確保績效考核工作落到實處。
（二）明確職責分工。由省級衛生健康行政部門統一組織二級公立醫院績效考核工作，市級衛生健康行政部門組織轄區內相關醫療機構參與，督促相關醫療機構填報數據，并進行市級質控工作，縣級衛生健康行政部門配合實施。要落實病案首頁、疾病分類編碼、手術操作編碼、醫學名詞術語集的“四統一”要求，協調相關部門建立績效考核結果運用機制。
（三）形成工作合力。各級衛生健康行政部門要將績效考核結果作為醫院發展規劃、醫院評審評價、重點專科評審等相關工作重要依據。各二級公立醫院要合理使用績效考核結果，充分調動醫院和醫務人員積極性，促進醫院醫療服務和管理能力整體提升，要將績效考核作為推動深化醫改政策落地、將改革政策傳導至醫院和醫務人員的重要抓手，通過深化改革破解體制機制問題。
（四）做好總結宣傳。省衛生健康委將加強對各地二級公立醫院績效考核工作的指導，堅持科學考核，及時總結經驗、挖掘典型，結合各地實際不斷完善二級公立醫院績效考核指標體系。各級衛生健康行政部門要加強宣傳引導，為公立醫院績效考核和醫院健康發展營造良好的社會輿論環境。
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