??? 為守護群眾“看病錢”“救命錢”，無為市分局以預防為基礎、監(jiān)管為核心、整改為保障，構建三位一體的基金監(jiān)管新格局。
??? 預防為基礎，做好風險預警。依托大數(shù)據(jù)平臺，運用風險監(jiān)測模塊，精準識別費用增長較快、診療頻次異常等風險問題，對基金運行進行動態(tài)風險監(jiān)測。將動態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題以監(jiān)管提示單的方式下發(fā)給定點醫(yī)療機構,通過約談提醒、限期自查等方式將潛在違規(guī)行為消除在萌芽狀態(tài)，防止問題積小成大。2025年以來共發(fā)送提示單110余份，涉及疑點問題500余項。
??? 監(jiān)管為核心，抓好信用監(jiān)管。建立醫(yī)保信用監(jiān)管體系，對定點醫(yī)療機構實行分級管理，按信用評分劃分為A、B、C三級，對A級機構減少檢查頻次，對C級定點醫(yī)療機構納入重點監(jiān)管對象，精準部署“專項檢查行動+雙隨機抽查”行動，形成“守信激勵、失信懲戒”的監(jiān)管導向。2025年以來已開展雙隨機一公開檢查、掛床住院等專項檢查，檢查定點醫(yī)藥機構11家，對4家定點零售藥店處方管理不規(guī)范問題責令改正，對涉及掛床住院的醫(yī)療機構抽取相關病歷進行專家病歷評審。
??? 整改為保障，推動長效治理。針對監(jiān)管發(fā)現(xiàn)的問題，建立“問題清單—整改臺賬—回頭檢查”閉環(huán)機制，重點關注定點醫(yī)藥機構對違規(guī)問題的整改成效。同時，深化部門聯(lián)動機制，聯(lián)合衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管等部門開展專項整治，形成信息共享、線索移送、聯(lián)合督辦的全鏈條工作體系。實現(xiàn)了從單一監(jiān)管到多元共治的轉變，為醫(yī)保基金安全運行筑牢了一道堅實的“防護墻”。