??? 近期，國家醫(yī)保局通過組織線上藥價查詢、線索通報中指出，中藥存在“價差懸殊、價格虛高、價質(zhì)失衡”等突出問題，嚴重制約中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，加重患者經(jīng)濟負擔(dān)和醫(yī)?；疬\行壓力。亟須構(gòu)建涵蓋“掛網(wǎng)治理-集采控價-價值醫(yī)療-數(shù)據(jù)監(jiān)管-目錄優(yōu)化-創(chuàng)新驅(qū)動”六個維度的協(xié)同治理體系，推動中藥價格回歸合理區(qū)間，促進中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展。
??? 一、中藥材價格不透明，飲片掛網(wǎng)采購相對滯后
??? 中藥飲片、中藥配方顆粒和中成藥等產(chǎn)品的主要原料為中藥材。中藥材屬于農(nóng)產(chǎn)品，價格波動大，價格形成機制較為模糊。 其一，全鏈條成本不透明。中藥材價格受天氣、自然災(zāi)害、種植面積等多重因素影響，從產(chǎn)地、種植年份、采收、取材、加工、倉儲、流通到終端，環(huán)節(jié)眾多且分散，真實成本難以精確核算，導(dǎo)致價格透明度低。 其二，中藥材生產(chǎn)的規(guī)?；c標準化程度亟待提升。目前，中藥材生產(chǎn)企業(yè)眾多，規(guī)模偏小，地域分散，以小型農(nóng)戶、合作社或地方企業(yè)為主體，難以溯源，流通環(huán)節(jié)存在藥品混雜分拆。同時，生產(chǎn)標準化水平不高，缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的生產(chǎn)技術(shù)與管理標準，不同產(chǎn)區(qū)、不同企業(yè)之間的品質(zhì)差異顯著，質(zhì)量難以保證，市場價格較為混亂。 其三，道地藥材質(zhì)量評價體系難以落地。道地藥材作為優(yōu)質(zhì)中藥材的代表，有團體和地方等推薦性質(zhì)量認定標準，但由于產(chǎn)業(yè)鏈長等多種原因，標準難以全面落地。 其四，飲片掛網(wǎng)治理相對滯后。長期以來，中藥飲片和配方顆粒多由醫(yī)療機構(gòu)通過線下渠道采購，價格數(shù)據(jù)缺失，監(jiān)管難度大。
??? 2024年，由山東省牽頭的第一輪中藥飲片集中帶量采購涵蓋45個品種，每個品種區(qū)分選貨與統(tǒng)貨兩種規(guī)格，在降價、提質(zhì)、優(yōu)化供應(yīng)鏈和構(gòu)建追溯體系等方面取得了積極成效，推動了行業(yè)整合與升級。然而也出現(xiàn)了個別企業(yè)質(zhì)量不一、低價中標后斷供等問題。例如，全國中藥飲片聯(lián)采中選企業(yè)中的山東某生物科技有限公司和河北某藥業(yè)有限公司已向聯(lián)采辦提交放棄供應(yīng)申請。
??? 二、中成藥組方復(fù)雜，價差懸殊虛高混亂
??? 今年7月，國家醫(yī)保局價采中心發(fā)布《醫(yī)藥價格風(fēng)險線索通報（第一批）》指出，中成藥價格存在顯著價差懸殊和虛高現(xiàn)象，同種藥品的日均治療費用相差可達5倍甚至10倍以上，部分藥品掛網(wǎng)價格超過100元。價格亂象的主要原因包括： 一是組方不統(tǒng)一，行業(yè)中“同方異名、同方不同劑量、同方不同質(zhì)”等現(xiàn)象普遍，組方缺乏標準化導(dǎo)致成本和價格差異大。 二是加工工藝不同，企業(yè)在原料炮制、輔料添加、劑型設(shè)計及技術(shù)標準等方面存在顯著差異，進一步拉大生產(chǎn)成本差距，難以進行橫向比較。 三是原料成本差異明顯，部分中成藥含有麝香、牛黃、野生紅景天等珍稀或受保護動植物成分，資源稀缺推高價格。四是品牌溢價現(xiàn)象突出，部分老字號企業(yè)和“獨家品種”企業(yè)憑借市場優(yōu)勢獲得過高定價權(quán)，導(dǎo)致價格與成本嚴重脫鉤。
??? 在“上網(wǎng)店，查藥價，比數(shù)據(jù)，抓治理”專項行動中，對銷量前100的中成藥進行監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，零售藥店價格高于醫(yī)療機構(gòu)的占比達70%，零售藥店價格低于醫(yī)院的占比為30%。例如，吉林某藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的安神補腦液（10ml×40支），藥店售價89.8元，醫(yī)院售價21.73元，差價高達68.07元。
??? 三、構(gòu)建六個維度價格治理體系的路徑
??? （一）全面推進掛網(wǎng)采購，優(yōu)化平臺掛網(wǎng)規(guī)則
??? 目前各省中藥飲片尚未完全納入統(tǒng)一采購平臺，應(yīng)加快將中藥飲片和中成藥全面納入省級集中采購平臺掛網(wǎng)交易，實現(xiàn)價格公開透明，尤其要推進公立醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)中藥飲片線上采購。建立動態(tài)調(diào)整機制，允許企業(yè)根據(jù)原材料價格波動每年2至3次申報調(diào)整掛網(wǎng)價格，既保障企業(yè)合理利潤，也增強市場價格調(diào)控能力。優(yōu)化掛網(wǎng)規(guī)則，以“最小日治療費用”為基準，設(shè)定3倍為黃色預(yù)警線，5倍為紅色預(yù)警線，實現(xiàn)對掛網(wǎng)藥品的精準識別與分級管理。對于日治療費用極低（≤5元）的基本藥物或常用藥品，可豁免倍率限制。掛網(wǎng)價格應(yīng)作為醫(yī)保支付和帶量采購的數(shù)據(jù)基準，推動形成更加公允的市場價格。
??? （二）構(gòu)建科學(xué)評價體系，堅持質(zhì)量價值導(dǎo)向
??? 依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)及其招采子平臺數(shù)據(jù)，加快建立以臨床價值為導(dǎo)向的中成藥綜合評價機制，涵蓋質(zhì)量、療效、安全性、藥物經(jīng)濟性等多維度指標。推動建立中藥飲片與成藥的質(zhì)量分級體系，探索引入生物效價檢測、指紋圖譜質(zhì)量控制等現(xiàn)代評價技術(shù)，為“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價”提供技術(shù)支撐。
??? （三）依托醫(yī)保大數(shù)據(jù)賦能，強化價格行為監(jiān)管
??? 充分利用醫(yī)保結(jié)算與招采子系統(tǒng)等大數(shù)據(jù)資源，建立中成藥價格監(jiān)測預(yù)警和成本追溯機制，全面采集平臺的掛網(wǎng)價，以及公立醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的銷售價格。構(gòu)建價格監(jiān)測模型，動態(tài)跟蹤藥品價格、采購數(shù)量、報銷比例等關(guān)鍵指標，及時識別異常定價、壟斷銷售、虛假報價等行為，為監(jiān)管決策提供堅實數(shù)據(jù)支持。
??? （四）推進中藥目錄優(yōu)化，提升中藥臨床價值
??? 加強醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整與中藥臨床療效評價的銜接，優(yōu)先遴選臨床必需、療效確切、價格合理的中成藥品種。探索區(qū)分治療性用藥與輔助性用藥，醫(yī)?；鹬饕Ц吨委熜杂盟?，輔助性用藥則限于個人賬戶支付。制定中成藥醫(yī)保支付標準，推動醫(yī)療機構(gòu)建立中藥處方點評制度，促進中西藥協(xié)同與合理用藥，保障基金安全。例如，某三級醫(yī)院通過實施處方點評，將血塞通注射液年使用量從24000支降至2760支，顯著提升用藥合理性。
??? （五）實施集中帶量采購，價格控制與質(zhì)量保障并重
??? 針對采購金額大、應(yīng)用范圍廣的中藥飲片和中成藥品種，穩(wěn)妥推進集中帶量采購。基于綜合評價結(jié)果對產(chǎn)品進行科學(xué)分組，中藥飲片可區(qū)分為道地藥材（精選）和普通藥材，避免唯價格競爭。加強中選產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)管與供應(yīng)保障，利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)監(jiān)測采購量完成情況，對完成率高的企業(yè)予以激勵，對完成率過低的企業(yè)建立退出機制，保障臨床用藥安全可及。
??? （六）完善創(chuàng)新驅(qū)動機制，推動中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展
??? 構(gòu)建“市場激勵有回報、研發(fā)投入有保障、成果轉(zhuǎn)化有路徑、知識產(chǎn)權(quán)有保護”的創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)，引導(dǎo)中藥企業(yè)從低成本競爭轉(zhuǎn)向提升產(chǎn)品質(zhì)量、深化臨床證據(jù)、研發(fā)真正符合臨床需求的創(chuàng)新產(chǎn)品。對具有顯著臨床價值的中藥創(chuàng)新藥給予適當市場獨占期與數(shù)據(jù)保護，支持經(jīng)典名方和醫(yī)療機構(gòu)制劑向中藥新藥轉(zhuǎn)化。推動中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)實現(xiàn)從“以量取勝”到“以質(zhì)引領(lǐng)”的轉(zhuǎn)型，步入創(chuàng)新驅(qū)動、健康可持續(xù)的高質(zhì)量發(fā)展軌道，為全球健康問題提供更多如“青蒿素”一樣的中國方案。