楊偉坤代表：
??? 您提出的關(guān)于加快推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)與基本醫(yī)保互補(bǔ)銜接促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
??? 黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視人民健康，不斷完善以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，在強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障功能的基礎(chǔ)上，促進(jìn)包括商業(yè)健康保險(xiǎn)在內(nèi)的各類醫(yī)療保障互補(bǔ)銜接，提高重特大疾病和多元醫(yī)療需求保障水平。
??? 一、關(guān)于支持和引導(dǎo)商業(yè)健康險(xiǎn)發(fā)展
??? 國(guó)家在建設(shè)完善基本醫(yī)療保障制度的同時(shí)，高度重視發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)對(duì)基本醫(yī)保的補(bǔ)充作用，采取有效措施，支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。近年來(lái)，國(guó)家及有關(guān)部門先后出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)推進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見》《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展的意見》等政策文件，積極引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)多元化產(chǎn)品，加強(qiáng)市場(chǎng)服務(wù)監(jiān)管，著力提高商業(yè)保險(xiǎn)便民服務(wù)水平。一是鼓勵(lì)商保產(chǎn)品開發(fā)。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)適銷對(duì)路的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿足群眾差異化、多樣化的健康需求；鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過(guò)參加商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)，解決基本醫(yī)保之外的需求。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2019年底，商業(yè)健康險(xiǎn)備案銷售的產(chǎn)品包括5大類4千多個(gè)，保費(fèi)收入從2012年的862.8億元增長(zhǎng)到2019年的7066億元。疫情期間，為切實(shí)提高商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)新冠肺炎患者保障水平，銀保監(jiān)會(huì)鼓勵(lì)商保公司在不增加保費(fèi)的情況下，擴(kuò)展現(xiàn)有保險(xiǎn)產(chǎn)品的保障責(zé)任，將疫情防控期間新冠肺炎導(dǎo)致的重疾、殘疾和身故風(fēng)險(xiǎn)等納入保障范圍。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，有超過(guò)400款產(chǎn)品擴(kuò)展了保險(xiǎn)責(zé)任。二是支持商保機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保治理。積極推進(jìn)醫(yī)保治理創(chuàng)新。規(guī)范和加強(qiáng)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與大病保險(xiǎn)承辦，給予稅收減免和免征營(yíng)業(yè)稅、保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi)和保險(xiǎn)保障金等優(yōu)惠。目前，全國(guó)90%以上的統(tǒng)籌區(qū)大病保險(xiǎn)委托商保公司承辦。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，探索委托管理、購(gòu)買以及定制護(hù)理服務(wù)和護(hù)理產(chǎn)品等方式，提高經(jīng)辦服務(wù)能力。
??? 出于為商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展創(chuàng)造政策空間的考慮，您提出了支持個(gè)人賬戶存量資金購(gòu)買商業(yè)健康險(xiǎn)的建議。對(duì)于職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革，黨中央國(guó)務(wù)院已有明確部署，要求改進(jìn)個(gè)人賬戶、開展門診費(fèi)用統(tǒng)籌，我局正在研究制定相應(yīng)改革方案。在改革推進(jìn)過(guò)程中，我們將充分聽取包括商保機(jī)構(gòu)在內(nèi)的各方意見，統(tǒng)籌做好職工個(gè)人賬戶改革工作。
??? 二、關(guān)于探索建立信息共享交換機(jī)制
??? 國(guó)家醫(yī)保局高度重視醫(yī)療保障信息化建設(shè)，以數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為基礎(chǔ)，加快推進(jìn)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)，促進(jìn)信息共享交換。2019年以來(lái)，先后印發(fā)《醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見》《醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)指南》《全國(guó)醫(yī)療保障系統(tǒng)核心業(yè)務(wù)區(qū)骨干網(wǎng)絡(luò)建設(shè)指南》等文件，將逐步實(shí)現(xiàn)國(guó)家、省、市、縣、鄉(xiāng)縱向互聯(lián)互通，橫向與人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生健康、稅務(wù)等部門以及醫(yī)院、藥店、銀行、商保機(jī)構(gòu)等單位信息交換。為做好與商業(yè)健康保險(xiǎn)有關(guān)信息共享，銀保監(jiān)會(huì)近年來(lái)也大力推進(jìn)健康保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)，加快推進(jìn)全行業(yè)統(tǒng)一的健康保險(xiǎn)信息平臺(tái)，建設(shè)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)信息平臺(tái)，支持商保機(jī)構(gòu)在信息安全可控的前提下，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基本醫(yī)保經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)共享交換，加快推進(jìn)“一站式”結(jié)算，在提高群眾看病就醫(yī)結(jié)算信息化服務(wù)水平和加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用智能監(jiān)控等方面做出有益探索。
??? 按照深化醫(yī)療保障制度改革的總體部署，下一步我們將加快推進(jìn)實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)療保障信息互聯(lián)互通，加強(qiáng)數(shù)據(jù)有序共享。積極探索建立信息共享交換機(jī)制，在保障信息安全管理和個(gè)人隱私保護(hù)的前提下，依托國(guó)家政務(wù)信息共享交換平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療有關(guān)信息在相關(guān)部門與單位之間的信息共享。
??? 三、關(guān)于推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)與基本醫(yī)保深度融合
??? 近年來(lái)，醫(yī)保部門和商保機(jī)構(gòu)的合作逐步深化，在委托商保公司承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，逐步拓展合作領(lǐng)域、豐富合作內(nèi)容。在醫(yī)保基金監(jiān)督管理領(lǐng)域，充分發(fā)揮商保公司精算、風(fēng)險(xiǎn)管理等方面的技術(shù)和專業(yè)優(yōu)勢(shì)，協(xié)同開展打擊欺詐騙保，有力維護(hù)了醫(yī)保基金安全運(yùn)行。一些地區(qū)還探索以委托購(gòu)買服務(wù)方式，支持商保機(jī)構(gòu)參與基本醫(yī)保、醫(yī)療救助等經(jīng)辦服務(wù)，加強(qiáng)基層醫(yī)保經(jīng)辦能力建設(shè)。部分地區(qū)采取合署辦公、聯(lián)合稽查等方式支持商保機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保治理，通過(guò)病例審核、醫(yī)院巡查、智能審核、大數(shù)據(jù)分析等方式，發(fā)揮商保公司參與積極性。隨著合作領(lǐng)域的不斷拓展，實(shí)踐表明在規(guī)范委托管理、加大監(jiān)督和績(jī)效評(píng)價(jià)、完善激勵(lì)機(jī)制等方面還需進(jìn)一步完善配套政策。
??? 下一步，我們將按照深化醫(yī)療保障制度改革總體部署，加強(qiáng)部門協(xié)同，在強(qiáng)化三重制度綜合保障的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮商保機(jī)構(gòu)體制機(jī)制優(yōu)勢(shì)，大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，更好實(shí)現(xiàn)與基本醫(yī)保的銜接與互補(bǔ)。規(guī)范和加強(qiáng)與商保機(jī)構(gòu)合作，促進(jìn)基本醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)制度銜接，完善激勵(lì)機(jī)制，探索建立共建共治共享的醫(yī)保治理格局。
??? 感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心！
國(guó)家醫(yī)療保障局
2020年9月15日