??? 為深入貫徹汕頭市營商環(huán)境建設(shè)大會精神，將醫(yī)保服務(wù)優(yōu)化作為營商環(huán)境提升的重要抓手，同時保障醫(yī)保基金安全高效運(yùn)行，汕頭市醫(yī)療保障局自今年7月起，創(chuàng)新推出并精心實施每周一期的“醫(yī)保講堂”線上專題培訓(xùn)。截至目前，該系列培訓(xùn)已順利舉辦9期，每期吸引800多家次“兩定機(jī)構(gòu)”參與，覆蓋醫(yī)保從業(yè)人員超1.5萬人次。憑借豐富的內(nèi)容和實用的指導(dǎo)，培訓(xùn)收獲了熱烈反響，取得了顯著成效。
??? 一、醫(yī)保政策精準(zhǔn)賦能：深入淺出解讀，輸送實用“干貨”
??? “醫(yī)保講堂”以“讓政策落地、讓機(jī)構(gòu)懂規(guī)”為核心目標(biāo)，圍繞“兩定機(jī)構(gòu)”日常運(yùn)營中的政策需求，構(gòu)建全方位、深層次的解讀體系。
??? 1.強(qiáng)化正面宣傳引導(dǎo)，提升政策知曉度
??? 培訓(xùn)聚焦醫(yī)保業(yè)務(wù)核心領(lǐng)域，涵蓋基本醫(yī)療保險用藥管理、醫(yī)保支付規(guī)定、醫(yī)療服務(wù)項目價格、醫(yī)保支付資格管理、典型病種分析及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾等關(guān)鍵內(nèi)容。市醫(yī)保局特別邀請行業(yè)專家與醫(yī)保業(yè)務(wù)骨干授課，摒棄傳統(tǒng)政策解讀的枯燥模式，通過“生動案例分析 + 詳盡條款拆解”的方式，將復(fù)雜的醫(yī)保政策轉(zhuǎn)化為通俗易懂的“實操指南”，確保“兩定機(jī)構(gòu)”參訓(xùn)人員能快速理解政策內(nèi)涵、掌握最新動態(tài)，從源頭提升政策知曉度與合規(guī)服務(wù)意識。
??? 2.聚焦熱點(diǎn)業(yè)務(wù)痛點(diǎn)，提供“靶向式”指導(dǎo)
??? 針對“兩定機(jī)構(gòu)”在日常管理中頻繁遇到的難點(diǎn)問題，如門診慢特病認(rèn)定流程不清晰、結(jié)算經(jīng)辦服務(wù)堵點(diǎn)、醫(yī)保系統(tǒng)報錯處理不及時等，培訓(xùn)開設(shè)“熱點(diǎn)業(yè)務(wù)專場”，進(jìn)行精準(zhǔn)拆解與靶向指導(dǎo)。通過梳理高頻業(yè)務(wù)經(jīng)辦要點(diǎn)、演示實操流程、解答常見疑問，幫助醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保經(jīng)辦規(guī)則，有效提升服務(wù)精準(zhǔn)度，為患者提供更專業(yè)、高效的醫(yī)保咨詢與辦理服務(wù)，減少因政策理解偏差導(dǎo)致的服務(wù)延誤。
??? 二、明確監(jiān)管紅線：以政策培訓(xùn)劃清經(jīng)營底線，構(gòu)建全鏈條規(guī)范體系
??? “醫(yī)保講堂”以“讓政策落地、讓機(jī)構(gòu)懂規(guī)”為核心目標(biāo)，圍繞“兩定機(jī)構(gòu)”日常運(yùn)營中的政策需求，構(gòu)建全方位、深層次的解讀體系。
??? 1.強(qiáng)化正面宣傳引導(dǎo)，提升政策知曉度
??? 培訓(xùn)聚焦醫(yī)保業(yè)務(wù)核心領(lǐng)域，涵蓋基本醫(yī)療保險用藥管理、醫(yī)保支付規(guī)定、醫(yī)療服務(wù)項目價格、醫(yī)保支付資格管理、典型病種分析及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾等關(guān)鍵內(nèi)容。市醫(yī)保局特別邀請行業(yè)專家與醫(yī)保業(yè)務(wù)骨干授課，摒棄傳統(tǒng)政策解讀的枯燥模式，通過“生動案例分析 + 詳盡條款拆解”的方式，將復(fù)雜的醫(yī)保政策轉(zhuǎn)化為通俗易懂的“實操指南”，確保“兩定機(jī)構(gòu)”參訓(xùn)人員能快速理解政策內(nèi)涵、掌握最新動態(tài)，從源頭提升政策知曉度與合規(guī)服務(wù)意識。
??? 2.聚焦熱點(diǎn)業(yè)務(wù)痛點(diǎn)，提供“靶向式”指導(dǎo)
??? 針對“兩定機(jī)構(gòu)”在日常管理中頻繁遇到的難點(diǎn)問題，如門診慢特病認(rèn)定流程不清晰、結(jié)算經(jīng)辦服務(wù)堵點(diǎn)、醫(yī)保系統(tǒng)報錯處理不及時等，培訓(xùn)開設(shè)“熱點(diǎn)業(yè)務(wù)專場”，進(jìn)行精準(zhǔn)拆解與靶向指導(dǎo)。通過梳理高頻業(yè)務(wù)經(jīng)辦要點(diǎn)、演示實操流程、解答常見疑問，幫助醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保經(jīng)辦規(guī)則，有效提升服務(wù)精準(zhǔn)度，為患者提供更專業(yè)、高效的醫(yī)保咨詢與辦理服務(wù)，減少因政策理解偏差導(dǎo)致的服務(wù)延誤。
??? 三、醫(yī)保服務(wù)環(huán)境優(yōu)化：規(guī)范與效率并行，實現(xiàn)多方共贏
??? “醫(yī)保講堂” 不止步于政策解讀與紅線界定，更將 “服務(wù)優(yōu)化”與“基金安全”作為核心落腳點(diǎn)，通過培訓(xùn)推動醫(yī)保服務(wù)環(huán)境全方位升級。
??? 1.規(guī)范診療行為，守護(hù)基金安全與患者隱私
??? 培訓(xùn)深入解析醫(yī)保政策執(zhí)行中的常見問題（如過度診療、違規(guī)報銷等）及對應(yīng)解決方案，引導(dǎo) “兩定機(jī)構(gòu)” 主動規(guī)范診療行為，從流程上杜絕醫(yī)保基金浪費(fèi)，確保基金使用的合理性與安全性。同時，針對醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)安全這一關(guān)鍵領(lǐng)域，專題講解網(wǎng)絡(luò)安全規(guī)范與防護(hù)措施，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的網(wǎng)絡(luò)安全意識，切實保障患者醫(yī)保信息與個人隱私不泄露。
??? 2.提升服務(wù)效率，構(gòu)建“醫(yī) - 保 - 患”三方共贏格局
??? 通過系統(tǒng)化培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策理解力與業(yè)務(wù)操作能力得到顯著提升，直接推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)流程優(yōu)化與行為規(guī)范化，既能提高醫(yī)保基金使用效率，避免不必要的基金支出；又能讓患者享受到更精準(zhǔn)、便捷的醫(yī)保服務(wù)（如縮短報銷時間、減少跑腿次數(shù)）；而“兩定機(jī)構(gòu)”也能在合規(guī)運(yùn)營的基礎(chǔ)上，提升服務(wù)口碑與可持續(xù)發(fā)展能力，最終形成 “醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范發(fā)展、醫(yī)保基金安全運(yùn)行、患者權(quán)益有效保障” 的三方共贏良好局面。
??? 四、堅持長效管理：動態(tài)優(yōu)化培訓(xùn)，助力營商環(huán)境升級
??? 參訓(xùn)人員普遍反饋，“醫(yī)保講堂”的系統(tǒng)化培訓(xùn)不僅填補(bǔ)了政策認(rèn)知盲區(qū)、劃清了監(jiān)管紅線，更強(qiáng)化了依法依規(guī)運(yùn)營的責(zé)任意識，對日常工作的指導(dǎo)性極強(qiáng)。
??? 下一步，汕頭市醫(yī)療保障局將持續(xù)落實營商環(huán)境建設(shè)提升年工作部署，始終聚焦“保障群眾健康權(quán)益”與“優(yōu)化醫(yī)保營商環(huán)境”兩大核心目標(biāo)，持續(xù)收集“兩定機(jī)構(gòu)” 培訓(xùn)需求與意見建議，動態(tài)調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容、創(chuàng)新培訓(xùn)形式；不斷提升“醫(yī)保講堂”的培訓(xùn)質(zhì)效，以政策賦能推動醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)升級，為打造“穩(wěn)定、公平、透明、可預(yù)期”的醫(yī)保營商環(huán)境奠定堅實基礎(chǔ)，助力汕頭建設(shè)一流營商環(huán)境，為全市經(jīng)濟(jì)社會高質(zhì)量發(fā)展貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。