各區(qū)縣（自治縣）人力資源和社會保障局、醫(yī)療保障局，兩江新區(qū)社會保障局、社會發(fā)展局，西部科學成重慶高新區(qū)政務服務和社會事務中心、公共服務局，萬盛經(jīng)開區(qū)人力社保局：
??? 現(xiàn)將《重慶市做好工傷保險領(lǐng)域藥品追溯碼采集應用工作方案》印發(fā)給你們，請認真抓好貫徹落實。
重慶市人力資源和社會保障局辦公室
重慶市醫(yī)療保障局辦公室
2025年8月12日
重慶市做好工傷保險領(lǐng)域藥品追溯碼
采集應用工作方案
??? 為貫徹落實《國家醫(yī)保局?人力資源社會保障部?國家衛(wèi)生健康委?國家藥監(jiān)局關(guān)于加強藥品追溯碼在醫(yī)療保障和工傷保險領(lǐng)域采集應用的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕7號）要求，積極推動我市工傷保險領(lǐng)域藥品追溯碼采集應用有關(guān)工作，結(jié)合我市實際，特制定本方案。
??? 一、工作目標
??? 按照《中華人民共和國藥品管理法》《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《國務院辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》要求，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺和藥品上市許可持有人的藥品追溯系統(tǒng)，積極推動藥品全品種生產(chǎn)流通使用過程追溯和藥品追溯碼在醫(yī)療保障和工傷保險領(lǐng)域的全流程、全量采集和全場景應用，并逐步實現(xiàn)全部醫(yī)藥機構(gòu)藥品追溯碼采集應用全覆蓋。
??? 二、工作安排及分工
??? （一）開展工傷保險藥品追溯信息采集
??? 1．印發(fā)工作方案。制定印發(fā)全市工傷保險領(lǐng)域藥品追溯碼采集應用工作方案，明確工作任務和時間安排，壓實各方責任。（市人力社保局工傷保險處牽頭，市人力社保局社會保險基金監(jiān)管處、市社會保險局、市人力社保信息中心、市醫(yī)保局基金監(jiān)管處、市醫(yī)保局智慧醫(yī)保實驗室配合。完成時限：2025年8月底）
??? 2．改造工傷保險經(jīng)辦系統(tǒng)。依據(jù)現(xiàn)行的醫(yī)保藥品追溯信息采集接口標準，進一步完善和優(yōu)化工傷保險系統(tǒng)的功能，新增工傷藥品追溯信息系統(tǒng)的采集接口，確保能夠采集工傷保險目錄藥品的追溯信息。采集信息的口徑將嚴格按照《通知》的相關(guān)要求進行完善。（市社會保險局、市人力社保信息中心牽頭，市人力社保局工傷保險處、市醫(yī)保局智慧醫(yī)保實驗室、各區(qū)縣人力社保部門、醫(yī)保部門配合。完成時限：2025年9月底）
??? 3．改造工傷保險協(xié)議機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)。部署并督促工傷保險協(xié)議機構(gòu)完成聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)的改造任務，確保在實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能的同時，具備藥品追溯信息采集能力。（市社會保險局、市人力社保信息中心牽頭，市人力社保局工傷保險處、各區(qū)縣人力社保部門配合。完成時限：2025年10月底）
??? （二）做好工傷保險藥品追溯信息共享比對
??? 4．數(shù)據(jù)匯總與傳遞。貫通工傷保險系統(tǒng)與醫(yī)療保險系統(tǒng)間藥品追溯信息和結(jié)算相關(guān)信息的傳遞渠道，實現(xiàn)“T+1”日的信息共享，由醫(yī)保系統(tǒng)將信息傳遞至國家藥品追溯信息庫。（市社會保險局、市醫(yī)保局智慧醫(yī)保實驗室牽頭，市人力社保局工傷保險處、市人力社保信息中心、各區(qū)縣人力社保部門、各區(qū)縣醫(yī)保部門配合。完成時限：2025年10月底）
??? 5．開展數(shù)據(jù)比對和篩查。市醫(yī)保局組織開展數(shù)據(jù)比對和線索篩查，并將疑點數(shù)據(jù)和線索共享至市社保局。（市社會保險局、市醫(yī)保局基金監(jiān)管處牽頭，市人力社保局工傷保險處、市人力社保信息中心、市醫(yī)保局智慧醫(yī)保實驗室、各區(qū)縣人力社保部門、各區(qū)縣醫(yī)保部門配合。完成時限：長期堅持）
??? （三）加強經(jīng)辦管理服務
??? 6．完善協(xié)議機構(gòu)管理。將工傷保險藥品追溯碼采集應用等有關(guān)要求納入工傷保險醫(yī)療協(xié)議管理，明確協(xié)議機構(gòu)責任，確保追溯碼信息準確錄入。（市社會保險局牽頭，市人力社保局工傷保險處、各區(qū)縣人力社保部門配合。完成時限：2025年11月底）
??? 7．完善業(yè)務經(jīng)辦管理流程。優(yōu)化工傷保險藥品追溯信息采集、比對、反饋、稽核等環(huán)節(jié)，細化操作規(guī)程，提升經(jīng)辦效率，細化責任分工，強化培訓指導，確保各環(huán)節(jié)無縫銜接。（市社會保險局牽頭，市人力社保局工傷保險處、各區(qū)縣人力社保部門配合。完成時限：2025年11月底）
??? （四）加大案件查處力度
??? 8．強化監(jiān)管機制。嚴查虛假報銷、違規(guī)用藥等行為，依法依規(guī)處理，確保基金安全。通過定期開展專項檢查和隨機抽查，加大對違規(guī)行為的打擊力度，如遇重大問題，及時上報請示。（市社會保險局牽頭，市人力社保局工傷保險處、市人力社保局社會保險基金監(jiān)管處、各區(qū)縣人力社保部門配合。完成時限：長期堅持）
??? 9．構(gòu)建完善的案件聯(lián)合調(diào)查與協(xié)同處理機制。建立跨部門協(xié)作機制，加強溝通協(xié)調(diào)，形成合力，共同打擊工傷保險領(lǐng)域的違法行為。對于涉及跨險種、跨省、多省聯(lián)發(fā)的復雜案件，重點實行聯(lián)合調(diào)查，確保案件查處工作的全面性和準確性。（市人力社保局社會保險基金監(jiān)管處牽頭，市人力社保局工傷保險處、市社會保險局、市醫(yī)保局基金監(jiān)管處、各區(qū)縣人力社保部門、各區(qū)縣醫(yī)保部門配合。完成時限：長期堅持）