有農(nóng)業(yè)的區(qū)、縣人民政府，各委、局，各直屬單位：
??? 市衛(wèi)生局、市發(fā)展改革委、市人力社保局、市財政局、市食品藥品監(jiān)管局、市糾風辦、市審計局《關(guān)于在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行基本藥物零差率銷售的工作意見》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請照此執(zhí)行。
天津市人民政府辦公廳?
二〇一〇年三月二十四日
關(guān)于在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)
實行基本藥物零差率銷售的工作意見
??? 為落實國家基本藥物制度，保障農(nóng)村居民基本用藥，減輕藥費負擔，發(fā)揮農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本服務(wù)功能，體現(xiàn)公益性，加快建立城鄉(xiāng)一體化的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，在城區(qū)已取得階段性成果的基礎(chǔ)上，推行農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物零差率銷售工作。根據(jù)衛(wèi)生部等九部門《關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見〉的通知》（衛(wèi)藥政發(fā)〔2009〕78號）精神，做好我市農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物零差率銷售工作，現(xiàn)提出如下意見：
???? 一、工作目標和基本原則
?? （一）工作目標。
???? 實行農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生機構(gòu)）基本藥物（以下簡稱農(nóng)村基本藥物）零差率銷售，在農(nóng)村基本藥物實行集中采購、統(tǒng)一配送的基礎(chǔ)上，通過合理補償和完善運行機制，取消藥品銷售加成率，打破以藥養(yǎng)醫(yī)的機制，按照集中采購的相同價格提供給患者使用，降低藥品價格，達到減輕患者藥費負擔的目的。
???? 農(nóng)村基本藥物零差率銷售，按照積極穩(wěn)妥、分步推進的步驟實施。2010年在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行基本藥物零差率銷售。有農(nóng)業(yè)的區(qū)縣人民政府要積極創(chuàng)造條件，推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理進程，鼓勵符合一體化要求的村級衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物零差率銷售，逐步實現(xiàn)覆蓋城鄉(xiāng)的基本藥物制度。
??? （二）基本原則。
?????1.政府主導(dǎo)，體現(xiàn)公益。農(nóng)村基本藥物銷售不以營利為目的。
?????2.統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，兩級管理。市人民政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)全市城鄉(xiāng)基本藥物零差率銷售工作，市和區(qū)縣兩級人民政府共同負責，各有關(guān)關(guān)部門齊抓共管。
?????3.質(zhì)量優(yōu)先，價格合理。保證基本藥物質(zhì)量優(yōu)良、價格合理和有效供給，保證農(nóng)村基本藥物零差率銷售全過程的高效、公平、規(guī)范、透明。
???? 4.合理補償，指標控制。通過科學核算，確定農(nóng)村基本藥物零差率銷售的補償方式和額度，對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)給予合理補償。
???? 5.嚴格考核，加強監(jiān)管。加強農(nóng)村基本藥物采購、銷售、使用的制度和監(jiān)管，強化績效考核，規(guī)范農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)和藥品使用行為，嚴格執(zhí)行獎優(yōu)罰劣制度。
???? 二、主要工作內(nèi)容
??? （一）全部配備和使用基本藥物。全市農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要按照修訂后的《天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本用藥目錄（試行）》（以下簡稱《目錄》），全部配備和使用基本藥物。不得配備和銷售《目錄》外藥品。中藥飲片不實行藥品目錄管理?！赌夸洝氛{(diào)整時，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要對農(nóng)村基本藥物配備和使用同時作相應(yīng)調(diào)整。
??? （二）基本藥物的采購、配送與銷售。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物實行全市集中采購，統(tǒng)一配送。實行零差率銷售的村級衛(wèi)生機構(gòu)要通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購藥品，不得單獨進藥。有農(nóng)業(yè)的區(qū)縣要加強中藥飲片管理，規(guī)范中藥飲片的采購渠道和銷售使用，強化價格控制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院農(nóng)村基本藥物必須通過藥品網(wǎng)上集中采購平臺采購，農(nóng)村基本藥物采購與銷售的相關(guān)信息納入醫(yī)療保險結(jié)算系統(tǒng)管理。
????? 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本藥物采購過程中，最終選擇品種的50%要擇最低價格品規(guī)，其余50%品種按照一品兩規(guī)選擇，同時保證其中較低價格品規(guī)藥品的供銷。農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照集中采購價格，對基本藥物實行零差率銷售，基本藥物實行全市統(tǒng)一價格。農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要將農(nóng)村基本藥物的價格進行公示，方便人員查詢和社會監(jiān)督。
???? 轄有固定服務(wù)人口并承擔公共衛(wèi)生服務(wù)項目的二級醫(yī)院,《目錄》內(nèi)基本藥物一律實行零差率銷售,單獨建賬管理,其年度《目錄》內(nèi)藥品銷售量應(yīng)達到同等覆蓋人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的平均銷售量水平?；踞t(yī)療保險參保人員在二級醫(yī)院本部或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)分別按照相應(yīng)機構(gòu)級別享受醫(yī)保待遇。
??? （三）建立合理的補償和運行機制。結(jié)合農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實際，建立長期、穩(wěn)定的農(nóng)村基本藥物零差率銷售補償機制，采取醫(yī)療保險基金預(yù)付和財政補助相結(jié)合的補償方式，科學、合理確定補償額度。財政對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)采取核定編制、核定任務(wù)、核定收支和績效考核的辦法予以補助，引導(dǎo)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)變運行機制，保障機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)，增進運行活力。
??? （四）規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為。建立和落實農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療和藥品服務(wù)管理制度，規(guī)范機構(gòu)診療和用藥行為，遏制不合理趨利傾向。
???? 三、組織管理
???? 建立城鄉(xiāng)一體、精簡高效的農(nóng)村基本藥物零差率銷售管理體制，實行市人民政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下的市和區(qū)縣兩級政府負責制。
???? 市級農(nóng)村基本藥物集中采購、統(tǒng)一配送和零差率銷售工作小組，負責領(lǐng)導(dǎo)和管理全市城鄉(xiāng)基本藥物零差率銷售工作。有農(nóng)業(yè)的區(qū)縣要成立區(qū)、縣農(nóng)村基本藥物集中采購、統(tǒng)一配送和零差率銷售工作小組及辦公室，并按照市政府辦公廳《轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等六部門關(guān)于實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本藥品零差率銷售工作意見的通知》要求，自行組織制定工作小組及辦公室的構(gòu)成和基本職責。
???? 四、補償措施
??? （一）補償原則。按照國家發(fā)展改革委等八部門《印發(fā)關(guān)于進一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價格秩序的意見的通知》(發(fā)改價格〔2006〕912號)規(guī)定，我市農(nóng)村基本藥物零差率加成補償比例按15%計算。
???? 農(nóng)村基本藥物零差率銷售加成補償，遵循總額控制、收支調(diào)控的原則，控制藥品總額的過度增長，提高經(jīng)費補償效益。農(nóng)村基本藥物零差率銷售控制額度和補償額度每年核定1次。
???? 2010年度農(nóng)村基本藥物銷售控制總額度，以2009年藥品實際銷售額為基數(shù)。
???? 農(nóng)村基本藥物零差率銷售補償總額=農(nóng)村基本藥物銷售控制額度×15%?。
???? 根據(jù)經(jīng)核定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)項目服務(wù)人口所占比重，將農(nóng)村基本藥物銷售控制額度分解下達到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
???? 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照年度實際運行月份，分解銷售控制總額度，實行月度控制制度。當月未達到月控額度，剩余額度則累加至次月的月控額度，年度剩余額度不結(jié)轉(zhuǎn)。
???? 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因業(yè)務(wù)量變化，發(fā)生《目錄》內(nèi)藥品銷售額增加，超出農(nóng)村基本藥物銷售控制額度的部分，按2%比例補償運行費用。其中基本醫(yī)療保險參保人員發(fā)生的藥品費用部分由基本醫(yī)療保險基金按照報銷比例支付補償，其余部分和基本醫(yī)療保險非參保人員發(fā)生的藥品費用的成本補償由區(qū)縣財政部門通過追加預(yù)算予以補足。
??? （二）全面推行基本醫(yī)療保險預(yù)付制結(jié)算辦法。根據(jù)市人力社保局制定的社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療保險預(yù)付制結(jié)算試行辦法，實行零差率銷售的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要全部實行預(yù)付制結(jié)算。基本醫(yī)療保險參保人員在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險支付范圍的藥品費用，由基本醫(yī)療保險基金參照實行農(nóng)村基本藥物零差率銷售前的藥品價格和醫(yī)療保險最高支付價格予以支付。
??? （三）財政補償政策。年度內(nèi)基本醫(yī)療保險參保人員發(fā)生的《目錄》內(nèi)藥品費用自付部分和非參保人員發(fā)生的《目錄》內(nèi)藥品費用，按規(guī)定核定的零差率補償額，由區(qū)縣財政部門采取按季預(yù)撥、年終結(jié)算的方式予以專項資金補助。
???? 市財政對啟動該項工作的武清區(qū)、寶坻區(qū)、靜?？h、寧河縣、薊縣農(nóng)村基本藥物零差率銷售補償額度，給予三年過渡期專項轉(zhuǎn)移支付補助，補助比例根據(jù)上述區(qū)縣經(jīng)濟發(fā)展水平和財力逐年確定。具體補助辦法由市財政局另行制定。
??? （四）建立農(nóng)村基本藥物零差率銷售預(yù)算制度。市衛(wèi)生局、市財政局、市人力社保局每年11月中旬完成下一年度零差率銷售控制總額度、銷售補償總額等內(nèi)容的測定工作。有農(nóng)業(yè)的區(qū)縣衛(wèi)生、財政部門及醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院農(nóng)村基本藥物零差率銷售控制指標和上年度基本醫(yī)療保險參保、非參保人員藥品費用支出比例，核定基本醫(yī)療保險基金和本區(qū)縣財政資金的零差率補償預(yù)算。
??? （五）對在2012年前達到鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化要求并自愿實行零差率銷售的村級衛(wèi)生機構(gòu)，市人力社保局負責醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)，有關(guān)區(qū)縣財政部門負責安排建設(shè)經(jīng)費，市財政局按照"早聯(lián)網(wǎng)多補、晚聯(lián)網(wǎng)少補"的原則，對武清區(qū)、寶坻區(qū)、靜?？h、寧河縣、薊縣給予引導(dǎo)經(jīng)費支持。對于目前已達到鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化要求的村級衛(wèi)生機構(gòu)，在2010年6月1日前完成網(wǎng)絡(luò)建設(shè)任務(wù)并執(zhí)行農(nóng)村基本藥物的零差率銷售。
???? 對于實行農(nóng)村基本藥物零差率銷售的村級衛(wèi)生機構(gòu)及鄉(xiāng)村醫(yī)生的零差率銷售補償辦法，將另行研究制定。
???? 五、保障措施
??? （一）加強領(lǐng)導(dǎo)。有關(guān)區(qū)縣人民政府要從落實科學發(fā)展觀的高度出發(fā)，積極落實各項保障措施，將實行農(nóng)村基本藥物零差率銷售工作列入重要議事日程，制定具體實施方案和細則，并作為區(qū)縣人民政府領(lǐng)導(dǎo)干部績效考核的重要內(nèi)容。
??? （二）落實部門責任。衛(wèi)生部門作為牽頭主管部門，負責監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)，制定農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品集中采購、統(tǒng)一配送和零差率銷售工作意見，并具體組織實施；人力社保部門負責落實農(nóng)村基本藥物零差率銷售的加成補償支付，保證補償按月足額到位；有農(nóng)業(yè)的區(qū)縣財政部門對達到鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理要求的村級衛(wèi)生機構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)建設(shè)經(jīng)費和基本醫(yī)療保險基金零差率補償后的不足部分按季度予以專項資金補助，市財政對于財力困難的區(qū)縣給予適當支持；食品藥品監(jiān)管部門要協(xié)同衛(wèi)生部門做好農(nóng)村基本藥物集中采購、統(tǒng)一配送工作，保證購進、銷售、使用環(huán)節(jié)藥品質(zhì)量；糾風部門負責監(jiān)督各部門按照分工切實履行職責，檢查推動工作開展；審計部門負責農(nóng)村基本藥物零差率銷售補償資金的審計監(jiān)督工作，防止藥品采供銷過程中不正當行為發(fā)生。
???? 各相關(guān)部門要明確各自的工作職責和目標任務(wù)，加強協(xié)作和配合,保障農(nóng)村基本藥物零差率工作健康運行。
??? （三）完善運行機制。
???? 1.改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境，保證基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備投入和業(yè)務(wù)用房配置，加快村級衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設(shè)。推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，優(yōu)化整合農(nóng)村基層衛(wèi)生資源，落實兩級服務(wù)、一體管理服務(wù)模式。
???? 2.繼續(xù)加大公共衛(wèi)生投入，調(diào)整農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入結(jié)構(gòu)，逐步落實農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能。
???? 3.推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資制度改革。醫(yī)務(wù)人員的工資水平要與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員工資水平相銜接，離退休人員經(jīng)費要確保足額到位。探索實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人事用工與分配制度改革，實行定崗定薪，崗薪結(jié)合。推行全員聘用制，實行公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核，形成充滿生機與活力的用人機制。
???? 4.引導(dǎo)和加強農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)，培育和發(fā)展農(nóng)村基層衛(wèi)生適宜技術(shù)，完善農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范標準，加強農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)，強化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療規(guī)范和崗位培訓，提高業(yè)務(wù)技能和服務(wù)質(zhì)量水平。
???? 5.保證鄉(xiāng)村醫(yī)生合法利益，對于承擔公共衛(wèi)生服務(wù)項目任務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要按照項目完成的數(shù)量和質(zhì)量，保證合理的報酬分。
??? （四）加強業(yè)務(wù)規(guī)范管理。市和有農(nóng)業(yè)的區(qū)縣兩級衛(wèi)生、財政、人力社保等部門要進一步加強協(xié)調(diào)配合，強化對農(nóng)村基本藥物零差率銷售運行的監(jiān)督管理。建立市和區(qū)縣兩級衛(wèi)生、財政、人力社保等部門基本藥物零差率銷售信息共享制度，統(tǒng)一數(shù)據(jù)報送時間和統(tǒng)計口徑，強化零差率銷售日常監(jiān)管。
???? 區(qū)縣農(nóng)村基本藥物集中采購、統(tǒng)一配送和零差率銷售工作小組對農(nóng)村基本藥物采購、配送、銷售、使用進行全程監(jiān)管。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生機構(gòu)的人員、技術(shù)準入管理，明確相應(yīng)的服務(wù)范圍，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要嚴格按照規(guī)定藥品品種、品規(guī)及價格進行銷售，建立必要的藥品采購、庫存、銷售等內(nèi)控制度，杜絕不安全用藥，嚴禁出現(xiàn)私采藥品、騙取基本醫(yī)療保險基金、以物充藥等違規(guī)現(xiàn)象，保障患者用藥安全。
???? （五）強化考核監(jiān)管措施。建立完善的績效考核和評估機制，加強內(nèi)、外部監(jiān)督機制的有機結(jié)合，加強對農(nóng)村基本藥物集中采購、統(tǒng)一配送和零差率銷售的過程監(jiān)督和管理。建立責任追究制度，衛(wèi)生、人力社保等部門要加強協(xié)調(diào)配合和信息溝通，對在農(nóng)村基本藥物集中采購、統(tǒng)一配送和零差率銷售過程中出現(xiàn)管理混亂、弄虛作假、貪污、挪用藥品補助資金的，要嚴肅追究相關(guān)部門、機構(gòu)以及個人的責任，根據(jù)情節(jié)輕重給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，依法處理。
天津市衛(wèi)生局
天津市發(fā)展和改革委員會
天津市人力資源和社會保障局
天津市財政局
天津市食品藥品監(jiān)督管理局
天津市糾正行業(yè)不正之風辦公室
天津市審計局
二〇一〇年三月十日