??? 2025年,瑤海區(qū)醫(yī)保局始終抓緊抓牢維護基金安全這項重點工作,堅持“三聚焦、三規(guī)范”,突出專項整治,筑牢醫(yī)保基金安全線。
??? 一是聚焦問題線索,規(guī)范基金使用。針對上級移交的問題線索,迅速對22家定點零售藥店開展追溯碼回流藥和“醫(yī)保取現(xiàn)”專項核查,快查快處快結,對12家違規(guī)藥店追回醫(yī)保基金并處違約金,暫停4家藥店醫(yī)保結算,解除5家藥店醫(yī)保協(xié)議,移送11家機構材料至相關部門,將相關檢查處理情況通報全區(qū)醫(yī)藥機構,形成有力震懾。
??? 二是聚焦自查自糾,規(guī)范源頭治理。3月份,我局積極組織全區(qū)醫(yī)藥機構開展違法違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾工作,500多家醫(yī)藥機構主動查擺,有錯就改,14家醫(yī)療機構主動退回違規(guī)醫(yī)保基金33.49萬元,50家藥店退回違規(guī)醫(yī)保基金3.84萬元,在源頭上預防杜絕違規(guī)行為。
??? 三是聚焦日常檢查,規(guī)范經營行為。截至目前,我局已開展定點醫(yī)藥機構全覆蓋檢查318家,處理違規(guī)醫(yī)藥機構202家,追回醫(yī)保基金75.35萬元,對嚴重違規(guī)的機構中止協(xié)議21家,解除協(xié)議11家,另有22家主動解除醫(yī)保協(xié)議,有效維護了醫(yī)保基金的安全和規(guī)范使用。