各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：
??? 為貫徹落實《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6?號）精神，現(xiàn)就鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理（以下簡稱鄉(xiāng)村一體化管理）工作提出如下意見。
??? 一、目的和意義
??? 按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，積極推進鄉(xiāng)村一體化管理。通過實行鄉(xiāng)村一體化管理，合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，規(guī)范服務行為，提高服務能力，促進新農(nóng)合制度的鞏固和完善，推動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展，滿足廣大農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
??? 二、主要內(nèi)容
??? 鄉(xiāng)村一體化管理是指在縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和組織實施下，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為范圍，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的行政、業(yè)務、藥械、財務和績效考核等方面予以規(guī)范的管理體制。在鄉(xiāng)村一體化管理中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級衛(wèi)生行政部門的委托，負責履行本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職責，在向農(nóng)民提供公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務的同時，承擔對村衛(wèi)生室的管理和指導職能；村衛(wèi)生室承擔行政村的公共衛(wèi)生服務及一般疾病的初級診治等工作。
??? 鄉(xiāng)村一體化管理的主要內(nèi)容包括：
??? （一）加強機構(gòu)的設置規(guī)劃與建設。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，綜合考慮轄區(qū)服務人口、農(nóng)民需求以及地理條件，本著方便群眾和優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的原則，合理設置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少要有一所政府舉辦的衛(wèi)生院。因鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并造成當?shù)鼐用窬歪t(yī)不方便的地方，可設立衛(wèi)生院分院。中心衛(wèi)生院與一般衛(wèi)生院的比例宜控制在1：3-4，縣城所在地一般不設中心衛(wèi)生院。國家采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設，原則上，每個行政村應有一所村衛(wèi)生室。對村型較大，人口較多，自然村較為分散的行政村，可酌情增設村衛(wèi)生室；對人口較少的行政村可合并設立村衛(wèi)生室；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村原則上可不再設立村衛(wèi)生室。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的房屋和基本裝備要按照國家規(guī)定的標準，合理規(guī)劃與配備，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室服務能力，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室發(fā)揮應有的功能。
??? 村衛(wèi)生室的設置應當由能夠獨立承擔民事責任的單位或個人按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》有關(guān)規(guī)定申請，其法人代表根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)承擔相應的法律責任。
??? （二）加強人員的準入與執(zhí)業(yè)管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)應當達到《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》（以下簡稱《條例》）規(guī)定的條件。新進入村衛(wèi)生室的人員應當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，對暫時達不到這一要求的村衛(wèi)生室人員，按照《條例》有關(guān)要求，由省（自治區(qū)、直轄市）人民政府根據(jù)實際需要制定具體辦法。按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《條例》等有關(guān)法律法規(guī)，加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員的執(zhí)業(yè)準入管理。從事醫(yī)療、護理、公共衛(wèi)生等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門注冊并在規(guī)定的范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員實行聘用制，建立能進能出的人力資源管理制度。選擇具有一定管理水平和專業(yè)素質(zhì)的人員擔任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和村衛(wèi)生室負責人。
??? （三）加強業(yè)務管理。建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的規(guī)章制度和業(yè)務技術(shù)流程，嚴格規(guī)范診療行為，做到規(guī)范服務，記錄完整。加強服務質(zhì)量管理，采取積極措施，預防醫(yī)療差錯和事故，確保醫(yī)療安全。積極推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室使用適宜技術(shù)、適宜設備和基本藥物。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室要按照要求，為農(nóng)村居民提供規(guī)范的國家基本公共衛(wèi)生服務，協(xié)助專業(yè)機構(gòu)落實重大公共衛(wèi)生項目。
??? 建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育和培訓制度。支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加醫(yī)學學歷教育，鼓勵符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員應當定期到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進修學習，積極參加崗位培訓，不斷更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要制定村衛(wèi)生室從業(yè)人員培訓計劃，通過業(yè)務講座、臨床帶教和例會等多種方式加強對村衛(wèi)生室的業(yè)務指導，切實提高村衛(wèi)生室從業(yè)人員的業(yè)務技術(shù)水平。
??? 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室要轉(zhuǎn)變服務模式，注重公共衛(wèi)生服務，貫徹落實預防為主的衛(wèi)生工作方針，組織醫(yī)務人員實行上門服務，主動服務，加強對農(nóng)村居民的健康管理。
?? （四）加強藥械管理。按照統(tǒng)一部署，逐步實施國家基本藥物制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室使用配備的國家基本藥物和省內(nèi)增補的非目錄藥品由省級人民政府指定的機構(gòu)公開招標采購，并由中標企業(yè)統(tǒng)一配送。禁止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室從非法渠道購進藥品。縣級衛(wèi)生行政部門要加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員合理用藥的教育、培訓和日常監(jiān)督管理，切實維護群眾用藥安全。
??? 按照國家有關(guān)規(guī)定，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療器械的購置、使用和管理。
?? （五）加強財務管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室應當嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的財務會計制度，規(guī)范會計核算和財務管理，加強對經(jīng)濟活動的控制和監(jiān)督，完善財務管理體制。做到收費有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證，要公開醫(yī)療服務和藥品收費項目及價格。縣級衛(wèi)生行政部門要定期開展對鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生人員財務管理有關(guān)規(guī)定的教育和培訓，樹立正確財務理念，提高財務管理水平。
?? （六）加強績效考核。要制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的績效考核辦法，建立以服務質(zhì)量和服務數(shù)量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵機制，調(diào)動人員積極性，促進鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)運行機制的轉(zhuǎn)變。由縣級衛(wèi)生行政部門定期組織對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務技術(shù)和醫(yī)德醫(yī)風等進行考核，考核結(jié)果記入個人業(yè)務檔案。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣級衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一組織下，做好對村衛(wèi)生室的考核工作。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的考核結(jié)果作為補助經(jīng)費的發(fā)放依據(jù)。
鼓勵有條件的地方，逐步實行村衛(wèi)生室由政府或集體舉辦，鄉(xiāng)村醫(yī)生在暫不改變農(nóng)民身份的前提下實行聘用制，并在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務收入、社會保障和村衛(wèi)生室的資產(chǎn)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。
??? 三、完善組織領(lǐng)導
??? 各地在實施鄉(xiāng)村一體化管理過程中，要及時總結(jié)一體化管理經(jīng)驗，逐步完善制度建設。采取積極措施，切實保護好鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，不得向村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生收取國家規(guī)定以外的任何費用。縣級衛(wèi)生行政部門要在當?shù)攸h委政府統(tǒng)一領(lǐng)導下，主動征得有關(guān)部門的支持，通過實行鄉(xiāng)村一體化管理，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室共同發(fā)展，確保為農(nóng)村居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，切實推動醫(yī)改各項任務在農(nóng)村的落實和醫(yī)改目標的順利實現(xiàn)。
二〇一〇年三月三十一