??? 為切實(shí)規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用行為，守護(hù)好群眾 “看病錢”“救命錢”，謝家集區(qū)醫(yī)保局主動(dòng)聯(lián)動(dòng)區(qū)衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門，建立健全醫(yī)保基金聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制，聚焦基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展檢查，以嚴(yán)監(jiān)管筑牢醫(yī)保基金安全防線。
??? 聚焦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全面核查醫(yī)保基金合規(guī)性。本次檢查聚焦轄區(qū)內(nèi) 4 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及 10 余家村衛(wèi)生室，對(duì)其醫(yī)保基金使用合規(guī)性開(kāi)展全面核查。檢查過(guò)程中，工作人員充分運(yùn)用市局下發(fā)的 600 余條藥品追溯碼疑似數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)排查醫(yī)保基金使用中的風(fēng)險(xiǎn)隱患與違規(guī)行為。
??? 從嚴(yán)分類處置醫(yī)保違規(guī)，責(zé)令整改與追繳懲戒并行。針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，區(qū)醫(yī)保局聯(lián)合相關(guān)部門堅(jiān)持 “從嚴(yán)從實(shí)” 原則，依法依規(guī)分類處置：對(duì)存在操作不規(guī)范問(wèn)題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，當(dāng)場(chǎng)下達(dá)整改通知，明確整改要求與時(shí)限，督促其限期整改；對(duì) 1 家村衛(wèi)生室經(jīng)查實(shí)存在的醫(yī)保違規(guī)行為，及時(shí)上報(bào)市局，責(zé)令退回違規(guī)醫(yī)保資金并追繳違約金共計(jì) 600 余元，同時(shí)市局依據(jù)協(xié)議規(guī)定中止其醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，以有力懲戒形成震懾效應(yīng)。
??? 鞏固整治成果，健全機(jī)制護(hù)醫(yī)保安全。為持續(xù)鞏固本次專項(xiàng)檢查整治成效，區(qū)醫(yī)保局新修訂《謝家集區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管制度》，同時(shí)制定《謝家集區(qū)醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專項(xiàng)整治部門聯(lián)動(dòng)執(zhí)法檢查計(jì)劃》。以強(qiáng)化部門協(xié)同、優(yōu)化監(jiān)管手段、提升監(jiān)管效能為抓手，常態(tài)化開(kāi)展醫(yī)保基金監(jiān)管，全力保障基金安全運(yùn)行，切實(shí)守護(hù)轄區(qū)群眾醫(yī)療保障權(quán)益。