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扎實推進醫保基金“按日撥付”改革切實提升結算效率與服務質效
發布時間:2025/09/28 信息來源:查看

??? 為落實省、市醫保局關于基本醫療保險基金即時結算的工作部署,長寧縣醫保局緊緊圍繞群眾醫保基金使用實際需求,扎實推進醫保基金“按日撥付”改革,切實提升結算效率與服務質效。

??? 精準選定試點單位,構建互補試點框架。嚴格遵循管理規范、信用良好、配合度高及信息系統支持等標準,精心選定長寧縣中醫醫院、古藥堂大藥房作為首批醫保基金“按日撥付”試點單位。兩家試點單位分別覆蓋醫療服務、藥品零售領域,形成領域互補的試點工作框架。通過優化結算業務流程、強化信息技術支撐,積極探索醫保基金高效撥付新路徑,為改革落地奠定堅實基礎。

??? 創新結算撥付機制,顯著提升資金周轉效率。依托四川省醫療保障信息平臺“即時結算”模塊,實現醫療費用逐筆上傳、自動核算,全面突破傳統“月結算、年清算”模式局限。試點單位完成費用申報后,醫保經辦機構采用“按周申請、當日撥付”工作機制,在受理審核后1個工作日內完成資金撥付,醫療機構資金回籠周期較原月結算模式縮短20天以上,有效減輕機構運行資金壓力,結算流程更趨便捷,資金周轉效率大幅提升。

??? 持續擴大改革成效,構建全周期結算體系。持續穩步擴大“按日撥付”試點范圍,同步升級醫保移動支付功能,推動“日撥付”機制與DRG付費、特病單議等醫保改革協同推進,加快構建“日付月結年清”全周期結算體系。通過持續深化改革,為醫保即時結算改革推廣提供可復制、可借鑒的實踐經驗,為2025年底前實現全縣醫保即時結算全覆蓋筑牢基礎,切實推動醫保改革紅利惠及更多醫藥機構與參保群眾。



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