??? 近日，國家醫保局在全國范圍內部署開展醫保基金管理突出問題專項整治“百日行動”，為嚴厲打擊欺詐騙保和違法違規使用醫保基金行為，維護醫保基金安全和參保群眾合法權益，赤峰市醫療保障局面向社會公開征集相關問題線索，現公告如下
??? 一、重點征集線索范圍
??? （一）倒賣醫保回流藥品問題線索。定點醫藥機構偽造處方、空刷套刷醫保憑證、串換醫保藥品、誘導“回收”、誘導“沖頂消費”、不掃碼銷售；職業開藥人、非法售賣醫保藥品的參保人倒賣醫保藥品；藥品批發企業和零售藥店涉嫌偽造隨貨同行單、偽造票據“洗白”回流藥、篡改購銷記錄等行為。
??? （二）違規超量開藥問題線索。遠超臨床用量違規開藥、處方與診斷不匹配等套取醫保藥品；違規冒名購藥、更換科室或跨機構超量購買同種藥品等情形。
??? （三）生育津貼騙保問題線索。偽造證明材料“造假申領”或冒用他人身份信息申領生育津貼；篡改參保時間、偽造勞動合同、社保繳費補繳記錄等手段騙取生育津貼，偽造或變造醫學文書騙取醫保報銷和生育津貼雙重待遇等問題；虛構勞動關系“掛靠參保”騙保行為等問題線索。
??? （四）定點零售藥店售藥實行“陰陽價格”問題線索（歧視性價格）。定點零售藥店對患者購藥醫保結算與非醫保結算實行“陰陽價格”問題的違法行為，即同一藥品銷售給醫保報銷人員的價格高于使用現金購藥人員的價格，或向現金購藥人員提供額外返利、折扣等變相降價。
??? （五）套刷醫保卡問題線索。定點醫藥機構利用醫保卡為參保人員套刷食品、保健品、生活日用品、化妝品等問題線索。
??? 二、舉報方式
??? 舉報人可以通過來電、來信等方式進行舉報（舉報電話及郵箱見附件）。
??? 三、舉報須知
??? （一）舉報時請盡可能提供真實準確的信息，包括藥店名稱及地址、涉事藥品名稱及規格、醫保結算與自費價格對比、購藥時間、結算憑證（如發票、支付記錄）等，以便核查核實。
??? （二）根據國家醫保局、財政部發布的《違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法》，醫療保障行政部門對符合獎勵條件的舉報人，對查實的舉報案件，按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高可達20萬元。
??? （三）醫療保障部門將嚴格保護舉報人信息，依法為舉報人保密。
??? 歡迎廣大參保人員和社會公眾積極參與監督，及時舉報違法線索，攜手守護醫保基金安全與自身合法權益。
??? 特此公告
赤峰市醫療保障局
2025年10月19日
