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各區縣醫療保障局、日照經濟技術開發區社會事業局、山海天旅游度假區社會事業發展局：
??? 《關于進一步提升醫療保障服務質效10項便民利民措施》已經局長辦公會審議通過，現印發你們，請結合實際抓好落實。
?日照市醫療保障局
2019年7月17日
（此件主動公開）
關于進一步提升醫療保障服務質效10項便民利民措施
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??? 為認真落實“以人民為中心”的發展思想，推進“一次辦好”，更好的服務參保群眾，市醫療保障局決定在繼續落實4月份出臺系列便民措施基礎上，再推出10項便民利民措施：
一、取消醫療費報銷1年申報時限限制。為保障參保人員報銷權益，對《關于對城鎮基本醫療保險住院定點醫療機構實行醫療費復合式結算管理的通知》中“有效申報結算時限為住院費自出院之日起1年內，特殊疾病門診醫療費自發生之日起1年內”的規定予以廢止。
二、調整市外急診備案時限。參保人急診或自行赴市外住院治療的，應通過“日照醫療保障”微信公眾號或備案電話（見附件）辦理備案手續，備案時限由住院后3個工作日調整為5日。
三、市外急診實行聯網報銷。自2019年8月1日起，參保人急診或自行赴市外住院治療并按規定備案的，因疾病產生的醫療費用納入全國跨省異地聯網即時結算范圍；因意外傷害產生的醫療費用，回參保地經稽核確認后再報銷。
四、對未備案醫療費即時受理。參保人急診或自行赴市外住院治療，未在規定時限內備案的，醫療費用仍回參保地報銷，報銷資料由年度集中受理一次調整為即時受理，醫療費經稽核符合規定的，自受理之日起30個工作日內完成報銷。
五、擴大轉診轉院備案醫院范圍。參保人員按規定辦理轉診轉院的，備案由原來的就醫地1家醫院，擴大為備案至就醫市所有聯網醫院。備案后，60日內可在就醫市所有聯網醫院住院治療，發生符合規定的醫療費用出院時直接聯網報銷。
六、下沉市內跨省就醫聯網醫院覆蓋范圍。2019年9月底前，將全市所有鄉鎮衛生院和街道社區衛生服務中心接入全國跨省異地就醫聯網即時結算平臺，方便市外參保人員在我市看病就醫。
七、增加個人選擇特藥定點藥店數量。允許使用特藥的參保人員選擇市內2家定點藥品經營單位作為本人的特藥定點藥店，減少參保人員跑腿。
八、簡化特殊疾病門診鑒定流程。每季度首月集中受理后，先由醫療專家根據申請人提交的病歷資料進行首輪鑒定，首輪鑒定通過人員不再參加集中體檢；未通過人員按通知要求參加集中體檢，補充相關病情資料和檢查化驗結果，醫療專家再根據補充資料進行最終鑒定。鑒定結果公示后，由受理地醫療保障部門發放《門診特殊疾病醫療證》。
九、完善生育保險關系接續辦法。生育保險關系由外市轉入日照的參保人員，轉入時已連續繳費且能提供有效憑證的，視同本地繳費，生育保險繳費月數連續計算。
十、明確職工個人賬戶刷卡范圍。職工醫保個人賬戶資金可用于支付以下費用：1．在定點醫療機構發生的個人自負費用；2．基本醫療保險藥品目錄內藥品費用和目錄外“國藥準字號”藥品以及中藥飲片費用；3．消殺類產品（如消毒劑、消毒器械、一次性醫療用品等）費用；4．“械字號”醫療器械（如體溫計、血壓計、血糖試紙、血糖檢測儀、頸椎牽引器、褥瘡防治氣墊、輪椅等）費用；5．支付家庭醫生簽約服務費用。
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附件：異地就醫備案電話
附件：
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異地就醫備案電話
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市 ?直 ??????12333
東港區???????7976111
嵐山區???????2616787
莒??縣???????7962768
五蓮縣???????7986055
開發區???????8352710
山海天???????8316360?
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