??? 新疆巴音郭楞蒙古自治州醫療保障局以深化醫保支付方式改革為抓手,牢牢牽住醫保支付牛鼻子,積極發揮醫保支付導向作用,助推定點醫療機構高質量發展。
??? 一是優化支付改革,撬動發展引擎。積極推行總額控制下以按病組付費為主的多元復合式支付改革,引導和調節醫療資源配置,推動醫療機構由創造收入增量的“擴張式發展”向創新提質增效的“精細化管理”轉型。加大對新技術新項目、區域醫療中心、重點專科建設的支持力度,今年以來醫?;痤A算傾斜2913.54萬元,鼓勵和支持醫療機構創新發展,截至2025年9月全州三級醫療機構收治疑難病例同比增長40%,患者平均住院日同比下降4%。巴州人民醫院DRG病組BB21伴出血診斷的顱腦手術伴嚴重合并癥或并發癥,住院天數由去年平均30.76天下降至如今17.78天,支付改革推動本地醫療機構高質量發展的同時,服務效率明顯提升。
??? 二是打通結算堵點,破解住院難題。積極遴選醫療技術成熟、臨床路徑清晰、術后康復快等具備日間手術條件的住院病種,推行“日間手術”醫保付費。將原來住院才能結算的手術放在具備條件的醫療機構門診進行手術治療,患者可以合理安排時間在門診進行術前檢查,僅需手術當日起住院,日間手術產生的醫療費用醫保仍按住院待遇進行結算。在保障群眾醫保待遇不降低的前提下,大幅度縮短住院天數,既提高了醫療機構住院床位周轉率,又減輕了群眾住院產生的日常生活費用和家屬陪護等負擔。截至2025年9月“日間手術”醫保結算病種達到34個,結算2513人次,醫保結算789.7萬元。腹腔鏡下闌尾切除術,實行日間手術付費后,住院天數由原來的平均6天降低到現在的2天,均次費用由原來的7985.04元降低至5431.41元,切實減輕了患者就醫負擔。
??? 三是強化基層醫療建設,提升服務能力。協同推進縣域緊密型醫共體建設,促進優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局,通過醫保基金總額預付等措施,引導醫共體提升醫療整體服務能力,強化基層醫療衛生服務。2025年制定緊密型醫共體總額預算5.89億元,其中基層醫療機構總額預算額度上浮66%。制定緊密型醫共體補充協議,賦予醫共體總院更多資金分配權,加強醫共體對基層醫療機構的扶持力度,鼓勵醫?;鸱峙湎蚧鶎俞t療機構傾斜。截至2025年9月,全州一級醫療機構DRG付費例均權重同比提升12%,基層醫療機構醫療服務能力得到提升。