陽政辦發(fā)〔2021〕29號
各縣（區(qū)）人民政府，市直各單位：
?? 《陽泉市山西省醫(yī)療保障信息平臺部署上線試點工作實施方案》已經市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。
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陽泉市人民政府辦公室????
2021年5月13日 ?????????
（此件公開發(fā)布）?
陽泉市“山西省醫(yī)療保障信息平臺部署上線”試點工作實施方案
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為貫徹落實國家醫(yī)保局信息化標準化相關工作要求，依據省醫(yī)保局《關于山西省醫(yī)療保障信息平臺部署上線試點工作的通知》（晉醫(yī)保函〔2021〕24號），我市被確定為我省醫(yī)保信息平臺上線試點城市。為確保試點工作順利完成，特制定本實施方案：
一、總體要求
（一）指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，依托全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，加強醫(yī)保業(yè)務辦理、監(jiān)督管理、公共服務、決策分析等能力，不斷提升醫(yī)保公共服務水平，增強廣大參保群眾對健康服務的幸福感、獲得感和安全感，推進醫(yī)保公共服務均等可及，為全省其他統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保信息平臺上線工作積累經驗。
（二）工作目標
在省醫(yī)療保障局指導和支持下，在全省率先開展“山西省醫(yī)療保障信息平臺部署上線”試點工作，按照全省統(tǒng)一、數據省級集中、平臺省級部署、網絡全面覆蓋的醫(yī)保信息化建設部署和規(guī)范要求，實現(xiàn)便捷可及“大服務”、規(guī)范高效“大經辦”、智能精準“大治理”、融合共享“大協(xié)作”、在線可用“大數據”、安全可靠“大支撐”的醫(yī)療保障信息化建設目標。
（三）第三方技術支持參與
陽泉市醫(yī)保信息系統(tǒng)開發(fā)商北京尚洋公司要配合做好相關試點工作,在“山西省醫(yī)療保障信息平臺部署上線”試點工作經費中列支相關費用。北京尚洋公司按照相關要求梳理政策需求、采集和整理遷移數據、提供數據模擬轉換測試、使用數據模擬轉換的結果對數據進行遷移測試，針對模擬測試結果，最終形成《數據遷移方案》。
二、工作任務
（一）摸底調查與方案擬定（2021年2-3月）。完成兩定機構就醫(yī)結算服務接口方式、網絡接入方式、信息化支撐能力等情況的調查摸底，科學評估實施對接“山西省醫(yī)療保障信息平臺”的基礎條件；制定試點工作方案、成立試點領導組、工作小組等組織機構。（牽頭部門：市醫(yī)療保障局；配合部門：市衛(wèi)健委、市大數據局、市人社局、市稅務局、各縣（區(qū)）醫(yī)保局、全市兩定機構）
（二）市醫(yī)保骨干網絡建設（2021年1-3月）。按省醫(yī)保局部署要求打通市醫(yī)保骨干網絡與省醫(yī)保骨干網絡，為我市訪問省平臺、國家平臺等提供基礎環(huán)境；打通市醫(yī)保網絡與市人社網絡，為數據遷移以及兩定機構切換網絡提供基礎環(huán)境；市縣終端通過準入認證之后橫向接入醫(yī)保骨干網絡。（牽頭部門：市大數據局、市醫(yī)療保障局；配合部門：市衛(wèi)健委、市人社局、各縣（區(qū)）醫(yī)保局、全市兩定機構）
（三）15項醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準貫徹落地（2021年1-3月）。根據省醫(yī)保局下發(fā)的《貫徹執(zhí)行15項醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準實施方案》、市醫(yī)保局1月制定的《貫徹執(zhí)行15項醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準工作方案》的相關要求，明確各環(huán)節(jié)貫標責任人，按時間節(jié)點開展相關貫標工作，3月底前整體貫標落地。（牽頭部門：市醫(yī)療保障局；配合部門：市衛(wèi)健委、市大數據局、市財政局、各縣（區(qū)）醫(yī)保局、全市兩定機構）
（四）本地化需求調研及組織培訓（2021年3月-4月）。以國家醫(yī)保局下發(fā)的業(yè)務需求版本為基礎，積極配合省局確定的信息系統(tǒng)開發(fā)商開展本地化需求調研，并在4月底前完成生產區(qū)業(yè)務系統(tǒng)部署；同時，分期分批組織縣（區(qū)）醫(yī)療保障局、醫(yī)保經辦機構、兩定機構等業(yè)務人員開展相關業(yè)務培訓。（牽頭部門：市醫(yī)療保障局；配合部門：各縣（區(qū)）醫(yī)保局、全市兩定機構）
（五）數據采集、整理、遷移（2021年4-6月)。按照省醫(yī)保局提供的相應數據庫說明文檔實施數據遷移，要求通過介質提供2次全量備份數據，第1次作為數據庫表分析以及遷移腳本編寫使用，第2次作為系統(tǒng)上線前數據正式遷移使用，并進行遷移演練；數據遷移實施時，舊系統(tǒng)停機，市局與省局簽訂數據遷移交接單，確保結算信息、個人賬戶等關鍵信息全量遷移。（牽頭部門：市醫(yī)療保障局；配合部門：市大數據局、市人社局、各縣（區(qū)）醫(yī)保局）
（六）兩定機構接口改造、聯(lián)調及上線啟動（2021年3-6月）。召開兩定機構接口改造啟動會，明確工作責任人，建立溝通渠道，解答醫(yī)療機構疑問；通過接口方式實現(xiàn)就醫(yī)結算服務的兩定機構，下發(fā)兩定機構接口文檔，限時完成接口改造、接口調試工作，達到正式上線條件。（牽頭部門：市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)健委；配合部門：各縣（區(qū)）醫(yī)保局、全市兩定機構）
（七）省醫(yī)保信息平臺上線。（2021年6月30日）綜合各階段模擬評估、數據遷移演練、生產區(qū)業(yè)務系統(tǒng)部署、用戶培訓工作、系統(tǒng)上線切換策略等情況，上報省醫(yī)保局驗收后，在2021年6月底前在全省率先落地使用“山西省醫(yī)療保障信息平臺”，啟動山西省醫(yī)保平臺上線工作。（牽頭部門：市醫(yī)療保障局、市大數據局；配合部門：市衛(wèi)健委、各縣（區(qū)）醫(yī)保局、全市兩定機構）
三、工作機制
（一）聯(lián)席會議制度
由領導組辦公室牽頭,組織醫(yī)保、衛(wèi)健、財政、人社、大數據、稅務、兩定機構等單位定期召開聯(lián)席會議,對相關費用預算、信息系統(tǒng)建設、數據遷移、系統(tǒng)切換、接口改造等工作中遇到的重大問題進行協(xié)商與溝通,并制定解決方案。
（二）工作例會制度
由領導組辦公室牽頭，分階段組織各工作小組成員召開專項會議，通報各組工作任務完成進展情況，研究解決遇到的技術問題。工作例會原則上每周召開1次，并按階段整理工作簡報，報送領導組審閱。
（三）文檔管理制度
對接“山西省醫(yī)療保障信息平臺部署上線”工作過程中產生的相關文檔，均是“山西省醫(yī)療保障信息平臺部署上線”相關驗收工作的依據，各小組要做好文檔的編制、報送、收集等工作，此項工作結束后將檔案歸集整理后報回領導組辦公室。
四、工作要求
（一）加強組織領導。為加強“山西省醫(yī)療保障信息平臺部署上線”試點工作的組織領導,統(tǒng)籌協(xié)調試點工作穩(wěn)妥、有序推進,市政府決定成立陽泉市“對接山西省醫(yī)療保障信息平臺部署上線”試點工作領導組（以下簡稱市領導組）。各成員單位要提高認識、統(tǒng)一思想，按照時間進度要求,進行細化分解,確保任務、責任落實到人；要切實加強組織領導、確定專人具體負責，同時要加強協(xié)作配合,確保試點工作順利推進。
（二）加強監(jiān)督指導。市領導組辦公室要做好對各縣（區(qū)）和有關單位工作任務的監(jiān)督指導,及時根據收集兩定機構試點任務完成進度情況，定期通報各縣（區(qū)）完成情況，督促各縣（區(qū)）醫(yī)保行政部門落實屬地管理責任，跟進轄區(qū)兩定機構工作落實情況，主動作為，按照任務時間節(jié)點抓進度、要成效，確保省平臺部署上線試點各項任務落實落地。
（三）強化隊伍建設。各級各部門各單位要注重各項人才隊伍建設，要統(tǒng)籌各協(xié)同部門，加強專業(yè)管理人才的引進與培訓工作，提高業(yè)務管理能力；要統(tǒng)籌兩定機構按照對接“山西省醫(yī)療保障信息平臺部署上線”試點工作要求，加強信息化等人才隊伍建設，提升醫(yī)保精細化管理水平。
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附件：1.陽泉市對接“山西省醫(yī)療保障信息平臺部署上線”試點工作領導組
2.陽泉市對接“山西省醫(yī)療保障信息平臺部署上線”試點工作職能部門職責分工
3.陽泉市對接“山西省醫(yī)療保障信息平臺部署上線”試點工作領導組辦公室及工作小組職責
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附件1：
陽泉市對接“山西省醫(yī)療保障信息平臺部署上線”
試點工作領導組
組??????長:?李文兵????副市長
副??組??長: 梁愛卿 ???市政府副秘書長
????????????王耀東????市醫(yī)保局局長
段宏華????市衛(wèi)健委主任
任曉華????市財政局局長
董增壽????市大數據局黨組書記
孫??毅????市人社局局長
李常平????市稅務局局長
成??????員: 朱風雷 ???市醫(yī)保局副局長
楊??瑞????市醫(yī)保局副局長
尹??亮????市衛(wèi)健委副主任
趙玉兵????市財政局副局長
王??曉????市大數據局副局長
張小軍????市人社局副局長
趙志剛????市醫(yī)保中心主任
劉海明????市醫(yī)保局四級調研員（規(guī)財科科長）
領導組下設辦公室，辦公室設在市醫(yī)保局。辦公室主任:王耀東(兼),辦公室副主任:楊瑞（兼）、趙志剛（兼）、劉海明（兼）領導組辦公室成員由相關職能部門人員組成。
附件2：
陽泉市對接“山西省醫(yī)療保障信息平臺部署上線”
試點工作職能部門職責分工
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市醫(yī)保局：總牽頭對接“山西省醫(yī)療保障信息平臺部署上線”試點工作，組織直屬事業(yè)單位開展“山西省醫(yī)療保障信息平臺部署上線”項目的具體落實工作。
市衛(wèi)健委：負責督促定點醫(yī)療機構按時完成信息系統(tǒng)標準化改造，確保定點醫(yī)療機構按時完成與省平臺的對接工作。
市財政局：做好對接“山西省醫(yī)療保障信息平臺部署上線”試點工作的資金保障。
市大數據局：組織實施全市醫(yī)保骨干網絡建設工作，確保市電子政務外網按照省醫(yī)療保障局下發(fā)的技術要求和規(guī)范接入，同時組織市醫(yī)保局信息系統(tǒng)開發(fā)商北京尚洋公司做好舊系統(tǒng)數據遷移等工作。
市人社局：負責做好“社保卡”相關工作。
市稅務局：負責做好與“山西省醫(yī)療保障信息平臺”對接聯(lián)調相關工作。
全市兩定機構：負責成立本機構試點工作組，組織本單位醫(yī)保、信息等部門及人員做好相關工作；按照要求完成醫(yī)保專網接入、HIS系統(tǒng)改造及聯(lián)調和測試驗證、國家醫(yī)保15項信息業(yè)務編碼的落地及三大目錄匹配應用，確保試點工作順利完成。
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附件3:
陽泉市對接“山西省醫(yī)療保障信息平臺部署上線”
領導組辦公室及工作小組職責
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辦公室主任:王耀東（兼）????市醫(yī)保局黨組書記、局長
辦公室副主任:楊??瑞（兼）????市醫(yī)保局副局長
趙志剛（兼）????市醫(yī)保中心主任
劉海明（兼）????市醫(yī)保局四級調研員
成????????員: 任建衛(wèi) ???市醫(yī)保局待遇保障科科長
李汭錦????市醫(yī)保局醫(yī)藥管理科科長
趙紅梅????市衛(wèi)健委醫(yī)政科科長
曹??爽????市財政局社保科副科長（主持工作）
樸雪松????市大數據局基礎設施與數據
資源科科長
石??珺????市藥械招采（醫(yī)保網絡）中心主任
主要職責：根據省醫(yī)保局的試點工作方案要求，負責組建對應的工作小組，確定各自職責并定期組織召開工作例會，協(xié)調推進各項試點工作穩(wěn)步實施。
領導組辦公室根據工作需要設立4個工作小組，分別為：業(yè)務需求及測試運行小組、數據小組、網絡小組、貫標小組。
1.業(yè)務需求及測試運行小組
組??長：趙雅莉????市醫(yī)保中心副主任
副組長：崔曉君????平定縣醫(yī)保中心主任
????????武中平????盂縣醫(yī)保中心主任
????????高永慶????郊區(qū)醫(yī)保中心主任
????????郭春花????城區(qū)醫(yī)保中心主任
????????王水英????礦區(qū)醫(yī)保中心主任
組??員：周貴忠????市醫(yī)保中心二級主任科員
????????竇建文????市醫(yī)保中心二級主任科員
????????于??晉????市醫(yī)保中心二級主任科員
????????賈??彬????市醫(yī)保中心辦公室（黨務辦公室）主任
????????趙豪佳????市醫(yī)保中心財務科科長
????????李雅琴????市醫(yī)保中心基金征繳科科長
????????楊??潞????市醫(yī)保中心職工審核結算科科長
????????任美嬌????市醫(yī)保中心職工生育保險科科長
????????張衛(wèi)國????市醫(yī)保中心離休干部醫(yī)療管理科科長
????????韓曉軍????市醫(yī)保中心綜合服務科科長
????????馮??赟????市醫(yī)保中心居民審核結算科科長
????????葛鐵鈞????市醫(yī)保中心居民綜合服務科科長
????????賈??斌????市醫(yī)保中心居民醫(yī)保稽核科科長
????????張文兵????市醫(yī)保中心華陽集團醫(yī)保分中心主任
主要職責：按照省市有關政策文件，提交相關的業(yè)務需求；配合省平臺項目建設組做好需求調研，確認需求規(guī)格說明書，并協(xié)調解決需求采集過程中遇到的問題；配合梳理醫(yī)保信息系統(tǒng)對外接口提供的服務情況。負責為支付方式管理子系統(tǒng)提供現(xiàn)有支付方式個人待遇與業(yè)務政策，并組織業(yè)務核心人員對支付方式業(yè)務政策進行確認。負責為內部統(tǒng)一門戶子系統(tǒng)，采集并提供制作ca證書登錄人相關信息。負責為醫(yī)療保障智能監(jiān)管子系統(tǒng)提供陽泉市兩定機構考核辦法相關政策文件、事前接口調試兩定機構名單、場景監(jiān)控應用試點機構名單。根據省醫(yī)保局下發(fā)的政策樣例文檔，為宏觀決策大數據應用子系統(tǒng)填報陽泉市籌資和待遇政策樣例數據。負責組織相關業(yè)務人員參加新系統(tǒng)功能培訓并實際操作演練，配合各系統(tǒng)項目承建單位進行測試運行。
2.數據小組
組??長：甄??鈺????市醫(yī)保中心主任會計師?
副組長：韓曉軍????市醫(yī)保中心綜合服務科科長
????????趙彥斌????市大數據管理服務中心
????????崔茂林????北京尚洋公司
????????吳辰強????四川久遠銀海公司
崔曉君????平定縣醫(yī)保中心主任
武中平????盂縣醫(yī)保中心主任
高永慶????郊區(qū)醫(yī)保中心主任
郭春花????城區(qū)醫(yī)保中心主任
王水英????礦區(qū)醫(yī)保中心主任
組??員：周貴忠????市醫(yī)保中心二級主任科員
竇建文????市醫(yī)保中心二級主任科員
于??晉????市醫(yī)保中心二級主任科員
趙豪佳????市醫(yī)保中心財務科科長
李雅琴????市醫(yī)保中心基金征繳科科長
楊??潞????市醫(yī)保中心職工審核結算科科長
任美嬌????市醫(yī)保中心職工生育保險科科長
韓曉軍????市醫(yī)保中心綜合服務科科長
馮??赟????市醫(yī)保中心居民審核結算科科長
葛鐵鈞????市醫(yī)保中心居民綜合服務科科長
賈??斌????市醫(yī)保中心居民醫(yī)保稽核科科長
張文兵????市醫(yī)保中心華陽集團醫(yī)保分中心主任
張世博????市第一人民醫(yī)院醫(yī)保辦主任
馮??鵬????陽煤集團總院醫(yī)保辦主任
王??卓????市第三人民醫(yī)院醫(yī)保辦主任
程詠梅????市第二人民醫(yī)院醫(yī)保辦主任
劉麗娟????平定縣人民醫(yī)院醫(yī)保辦主任
韓小軍????盂縣人民醫(yī)院醫(yī)保辦主任
主要職責：遵照“圍繞核心數據，確保數據遷移質量”的原則來確定數據遷移范圍，組織現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)開發(fā)商北京尚洋公司與省平臺醫(yī)保業(yè)務基礎子系統(tǒng)項目開發(fā)商四川銀海公司實施數據遷移相關工作，各相關單位按相關職責做好數據遷移轉換過程中的數據安全工作。保障數據遷移轉換的范圍和內容完整，確保遷移轉換過程中不出現(xiàn)數據丟失或遺漏的情況，確保數據遷移轉換的結果須正確，遷移轉換后數據和歷史數據在內容和實質上保持一致。負責數據遷移轉換過程中的數據管理，建立完善的數據備份機制和安全管理機制，確保數據遷移過程不會造成數據丟失、損壞或泄露；建立完善的數據遷移應急預案，確保數據遷移異常或失敗時不對醫(yī)保業(yè)務和數據帶來影響；建立歷史數據的備份備查機制，提供歷史數據的查詢環(huán)境和查詢服務，不再對歷史數據進行修改操作。負責對數據遷移轉換結果的質量、完整性、準確性進行檢查，確保數據轉換過程中歷史數據無丟失的情況，確保數據轉換過程沒有對醫(yī)保數據的數量、金額、含義等帶來改變，最終簽字確認遷移結果。
3.網絡小組
組??長：石??珺????市藥械招采（醫(yī)保網絡）中心主任
副組長：呂敬全????市人社網絡中心主任
張嶸峰????市衛(wèi)健委信息中心副主任
趙彥斌????市大數據管理服務中心
王計芳????平定縣醫(yī)保局局長
羅東明????盂縣醫(yī)保局局長
張笑君????郊區(qū)醫(yī)保局局長
盧勝利????城區(qū)醫(yī)保局局長
任??英????礦區(qū)醫(yī)保局副局長
組??員：李???喆????市醫(yī)保局待遇保障科四級主任科員
韓曉軍????市醫(yī)保中心綜合服務科科長
丁??俊????市第一人民醫(yī)院信息科科長
于振興????陽煤集團總醫(yī)院信息科科長
孫琛書????市第三人民醫(yī)院信息科科長
付華嶺????市第二人民醫(yī)院信息科科長
苗??輝????平定縣人民醫(yī)院信息科科長
李志全????盂縣人民醫(yī)院信息科科長
主要職責：完成醫(yī)保業(yè)務基礎子系統(tǒng)與外聯(lián)系統(tǒng)的網絡聯(lián)通工作，包括與稅務、人社、民政等外聯(lián)單位的網絡聯(lián)通。部署兩定接口改造工作，下發(fā)國家標準版兩定接口文檔，組織兩定機構按照下發(fā)的接口文檔按期完成接口改造工作，并通過測試；組織實施全市醫(yī)保骨干網絡建設及安全區(qū)接入工作。
4.貫標小組
貫標小組成員及主要職責，按照陽泉市醫(yī)療保障局《關于印發(fā)<貫徹執(zhí)行15項醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準實施方案>的通知》（陽醫(yī)保函〔2021〕4號）相關工作要求貫徹落實。
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