??? 洪湖市因地理位置等多方面因素影響,參保患者異地就醫問題突出,制約區域醫療服務體系高質量發展。對此,洪湖市人民醫院牽頭組建轉診服務中心,聚焦“規范轉診流程、暢通分級診療通道”核心任務,整合服務資源,設立集轉診審核、政策宣講、電話回訪、信息維護于一體的一站式服務窗口,助力構建“基層首診、急慢分治、上下聯動”的有序就醫格局。
??? 一是打通轉診“快速通道”,保障急危重癥救治時效。構建省、市、縣、鄉村四級一體化分級雙向轉診體系,開通24小時轉診服務熱線,精準銜接院內及上級醫院專家資源,為急危重癥患者提供“一對一”轉診指導;同時聯合省市級醫院預留專家號源與住院床位,大幅縮短患者等待時間。2025年1-7月累計為213名急危重癥患者提供快速轉診服務,保障救治“黃金時間”。
??? 二是推動醫共體“上下聯動”,促進優質資源下沉基層。以“強基層、惠民生”為導向,通過對口幫扶、學科共建、管理輸出等方式,將院內優質醫療資源下沉至鄉鎮衛生院。建立“急危重癥精準上轉、術后康復高效下轉”機制。2025年1-7月累計接收醫共體內上轉患者394人,下轉康復患者75人,有效提升基層醫療機構常見病診療能力,減少患者外轉需求。
??? 三是強化技術“外援”支撐,提升區域醫療服務水平。與多家省、市級三甲醫院建立長期協作關系,每月邀請20余名專家來洪坐診、指導手術;同時整合院內186名高年資醫師組建“專家下沉團隊”,定期赴鄉鎮衛生院開展帶教坐診,2025年1-7月累計下沉基層服務126場次,區域內常見病診療能力顯著提升。
??? 四是推出公益“惠民服務”,減輕群眾就醫經濟負擔。設立醫療惠民專項基金,簽約省市級三甲醫院專家,為符合條件的參保患者提供疑難病癥手術服務。截至2025年7月,累計為89名患者提供惠民手術,平均為每人減少異地就醫支出1.2萬余元,讓群眾在家門口即可享受優質醫療資源,切實降低就醫成本。
??? 五是用活醫保“引導杠桿”,優化患者就醫選擇。聯合醫保部門出臺差異化報銷政策:對按規定規范轉診的參保患者,醫保報銷比例提高5%-10%;對未按規定轉診的患者,適當提高個人自付比例。通過政策引導,2025年1-7月市內規范轉診率較2024年同期提升18個百分點,患者“優先選市內”就醫意識明顯增強。
??? 六是提前干預“減少外流”,前移轉診管理關口。自2025年6月起,通過醫院HIS系統實時追蹤預約住院患者狀態,對未及時辦理住院手續的患者,48小時內開展醫保政策解讀、醫院技術實力宣講等引導工作。6-7月累計回訪患者834人,有效回訪率達86.4%,引導436人在市內住院,住院成功率達54.85%,實現轉診干預從“事后審核”向“事前引導”轉變,從源頭降低患者外轉率。
??? 隨著轉診服務中心各項舉措的落地見效,洪湖市異地就醫難題逐步破解,多方面成效顯著顯現。在醫保基金管理方面,2025年1-7月,轉診服務中心共受理異地就醫轉診申請 9247人次,醫保資金支出同比減少1657.69萬元,基金使用效率提升23%,有效緩解了此前醫保資金外流的壓力。與此同時,患者“留患在洪”的就醫格局也在逐步形成:通過持續的政策宣講與服務優化,2025年1-7月累計引導730名異地參保患者前來洪湖就診,市內醫療機構就診率較2024年同期提升9個百分點,“就近就醫、本地康復”的良性局面已初步顯現。