??? 為切實加強醫保基金監管,筑牢醫保基金安全防線,根據國家、自治區醫保局統一部署,我市于近期全面啟動醫保基金管理突出問題專項整治“百日行動”,聚焦倒賣醫保回流藥、違規超量開藥、生育津貼騙保等重點領域,以“零容忍”態度嚴厲打擊各類違法違規使用醫保基金行為。
??? 強化組織領導,壓實監管責任。市醫保局黨組專題傳達學習《2025年醫保基金管理突出問題專項整治“百日行動”實施方案》精神,構建起“主要領導負總責、分管領導牽頭抓、分管科室具體落實”的三級責任體系,對目標任務、時間節點與關鍵環節進行周密部署,確保責任到人、工作落地。同時,已向自治區醫保局提交關于運用藥品追溯碼技術加強醫保基金監管的改革建議,致力于提升監管效能。
??? 強化上下聯動,確保全域覆蓋。及時將《2025年醫保基金管理突出問題專項整治“百日行動”實施方案》發至18縣(區)人社(醫保)局,要求各縣(區)緊密結合轄區實際,開展倒賣醫保回流藥、違規超量開藥、生育津貼騙保等工作,推送市、縣(區)兩級同頻共振、同向發力,堅決杜絕工作“打折扣、走過場”,形成全市一盤棋的監管格局。
??? 強化數據賦能,提升打擊精度。充分運用大數據分析技術,對醫保結算數據進行智能篩查和比對分析,精準鎖定疑點線索,為現場檢查提供精準導向。截至目前,已通過數據篩選、現場核查與重點突破相結合的方式,對31家定點醫藥機構涉及的1774條疑點數據、以及94條參保人員異常就醫數據進行了全面排查,并梳理形成典型案例材料上報至自治區醫保局。