各市（州）醫(yī)療保障局、長白山管委會(huì)醫(yī)療保障局，梅河口市醫(yī)療保障局：
按照《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于貫徹執(zhí)行15項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕51號(hào)）及《關(guān)于印發(fā)吉林省貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)工作實(shí)施方案的通知》等要求，現(xiàn)就做好我省基本醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄（以下簡稱“診療項(xiàng)目目錄”）、醫(yī)用耗材目錄業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)化工作事宜通知如下：
一、嚴(yán)格規(guī)范落實(shí)國家業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)
為加快推進(jìn)國家醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化戰(zhàn)略實(shí)施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付精細(xì)化管理，國家醫(yī)療保障局分別研究制定并下發(fā)了藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及醫(yī)用耗材分類與代碼庫（以下簡稱“國家代碼庫”）。按照國家業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施要求，省局于近期分別完成了我省基本醫(yī)保藥品等三個(gè)目錄與國家代碼庫的對照映射（醫(yī)保支付標(biāo)識(shí)維護(hù)）。各統(tǒng)籌區(qū)應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行，不得自行變更相關(guān)數(shù)據(jù)信息。
二、準(zhǔn)確把握國家業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)要求
（一）國家醫(yī)保藥品分類與代碼庫自國家醫(yī)療保障局組建后即開始實(shí)施，至目前已開展了多批更新維護(hù)，我省采取映射對照、雙碼（國家碼與省碼）并行方式運(yùn)行。
（二）國家醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類與代碼庫（對應(yīng)我省診療項(xiàng)目目錄）為首次實(shí)施，其對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了精細(xì)化管理，將部分項(xiàng)目內(nèi)涵中的“包括”內(nèi)容、項(xiàng)目說明中的“加收”內(nèi)容等進(jìn)行了細(xì)化拆分，并賦予了國家項(xiàng)目名稱及代碼，省局也同步進(jìn)行了細(xì)化映射對照。
（三）國家醫(yī)用耗材分類與代碼庫為首次實(shí)施，其包含了醫(yī)用耗材代碼、一至三級分類、醫(yī)保通用名、材質(zhì)、特征、注冊證號(hào)、產(chǎn)品名稱、企業(yè)等信息，數(shù)據(jù)量龐大，與我省基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄信息差異較大。按照國家醫(yī)用耗材業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施要求，專家按照《關(guān)于印發(fā)<吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄（暫行）>的通知》（吉醫(yī)保聯(lián)〔2019〕30號(hào)，以下簡稱“30號(hào)文”），并結(jié)合國家代碼庫耗材分類及通用名等，對國家醫(yī)用耗材分類與代碼庫總表中的單件產(chǎn)品庫進(jìn)行了醫(yī)保支付標(biāo)識(shí)維護(hù)。同時(shí)，為便于后期代碼庫數(shù)據(jù)更新維護(hù)，經(jīng)專家論證，將30號(hào)文中的部分項(xiàng)目（以限價(jià)項(xiàng)目為主）內(nèi)容進(jìn)行了優(yōu)化（詳見附件），并已維護(hù)至醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼庫中，具體以本通知及下發(fā)的醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼庫為準(zhǔn)。
三、確保國家業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)落地落實(shí)
（一）各統(tǒng)籌區(qū)應(yīng)高度重視、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行國家和我省醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)化相關(guān)工作要求，保質(zhì)、保時(shí)完成工作任務(wù)。結(jié)合國家業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施要求及管理變化情況，各統(tǒng)籌區(qū)應(yīng)切實(shí)做好本地并督促指導(dǎo)好各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大信息化支撐保障力度，同時(shí)應(yīng)妥善做好業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施前后的數(shù)據(jù)及待遇等銜接。
（二）國家藥品及醫(yī)用耗材分類與代碼庫已具體到企業(yè)信息，各統(tǒng)籌區(qū)應(yīng)指導(dǎo)好各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)通知沒有國家編碼的藥品及醫(yī)用耗材供應(yīng)企業(yè)（產(chǎn)品）通過國家醫(yī)療保障局申請賦碼。具體可登錄國家醫(yī)療保障局官網(wǎng)（http://www.nhsa.gov.cn），點(diǎn)擊官網(wǎng)首頁最下端滾動(dòng)窗口“醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼動(dòng)態(tài)維護(hù)”中的“醫(yī)保藥品分類與代碼”或“醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼”入口進(jìn)行信息維護(hù)。
（三）在醫(yī)用耗材支付管理方面，對骨科創(chuàng)傷類、脊柱類、關(guān)節(jié)類耗材；吻合器及附件；起搏器；結(jié)扎夾；分流裝置；射頻消融及附件等類耗材采用按組套方式支付，不得拆分進(jìn)行支付。對骨腫瘤人工關(guān)節(jié)耗材（骨科材料中二級分類）參照人工關(guān)節(jié)具體使用部位的組套限價(jià)進(jìn)行支付。
（四）國家代碼庫實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，省局將結(jié)合國家代碼庫更新情況，及時(shí)組織開展映射對照等信息維護(hù)工作。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局的具體部署（本批及后續(xù)更新維護(hù)），做好本地并指導(dǎo)好各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更新完善信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫。各統(tǒng)籌區(qū)在業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施過程中，遇有重大問題應(yīng)及時(shí)向省醫(yī)療保障局報(bào)告。本通知限價(jià)及醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼庫于2021年6月1日起統(tǒng)一執(zhí)行。
?
吉林省醫(yī)療保障局辦公室
2021年4月15日