一、《通知》出臺(tái)背景是什么？
2023年7月，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕23號(hào)），明確“推動(dòng)建立健全醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入制度，‘十四五’期間，應(yīng)按準(zhǔn)入法完成制定各省（自治區(qū)、直轄市）統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄”。
為推動(dòng)建立結(jié)構(gòu)合理、科學(xué)規(guī)范、管用高效的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄，我們結(jié)合臨床實(shí)際，按照先集采后非集采的順序，分批分類(lèi)納入目錄管理的原則，組織開(kāi)展我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄制定工作，經(jīng)專(zhuān)家論證、向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)、公平競(jìng)爭(zhēng)性審查、集體決策等程序，形成了《市醫(yī)保局關(guān)于印發(fā)〈天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄（2025年）〉的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）。
二、《通知》由哪些部分組成？
《通知》分為正文和《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄（2025年）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《目錄》）兩部分。《通知》正文內(nèi)容共十二條。《目錄》共收錄醫(yī)用耗材3062種，包括：甲類(lèi)1896種，乙類(lèi)1166種。其中，明確限定支付范圍醫(yī)用耗材307種。
三、醫(yī)保不予支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目使用的醫(yī)用耗材包含在《目錄》內(nèi)的，醫(yī)保基金能否支付？
按照《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄暨服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》（簡(jiǎn)稱(chēng)《診療目錄》）規(guī)定，參保人員發(fā)生的醫(yī)保不予支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，使用《目錄》內(nèi)的醫(yī)用耗材發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。
四、未納入《目錄》的醫(yī)用耗材醫(yī)保基金能否支付？
對(duì)于沒(méi)有納入《目錄》，但屬于我市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格構(gòu)成的醫(yī)用耗材，按現(xiàn)行醫(yī)保支付政策執(zhí)行。其余未納入《目錄》的醫(yī)用耗材，醫(yī)保基金不予支付。
五、甲類(lèi)、乙類(lèi)醫(yī)用耗材的醫(yī)保支付有什么區(qū)別？
甲類(lèi)耗材不設(shè)個(gè)人先行自付比例，參保人員使用銷(xiāo)售價(jià)格不高于醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保基金據(jù)實(shí)按規(guī)定比例支付；銷(xiāo)售價(jià)格高于醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保基金以最高支付標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定比例支付。
參保人員使用已確定醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)的乙類(lèi)醫(yī)用耗材時(shí)，醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)的費(fèi)用，由參保人員先行自付一定比例后，剩余部分醫(yī)保基金按規(guī)定比例支付；使用未確定醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)的乙類(lèi)醫(yī)用耗材時(shí)，按照現(xiàn)行分段累計(jì)政策執(zhí)行。
六、《目錄》內(nèi)的“備注”欄內(nèi)容是什么意思？
《目錄》“備注”欄設(shè)定了部分醫(yī)用耗材限定支付范圍，符合限定支付范圍的，醫(yī)保基金給予支付；不符合限定支付范圍的，醫(yī)保基金不予支付。
七、本次公布的《目錄》還會(huì)調(diào)整嗎?
我們將結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南對(duì)接、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)、支付管理政策調(diào)整、技術(shù)創(chuàng)新，以及國(guó)家醫(yī)用耗材分類(lèi)與代碼庫(kù)更新等情況，對(duì)醫(yī)用耗材目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
八、如何查詢(xún)醫(yī)用耗材是否在《目錄》范圍？
一是可以通過(guò)“津醫(yī)保”APP “醫(yī)保三目查詢(xún)”搜索查詢(xún)。二是也可通過(guò)市醫(yī)保局官網(wǎng)、“天津醫(yī)保”微信公眾號(hào)查詢(xún)?cè)摗锻ㄖ罚ǜ奖頌椤赌夸洝罚?
九、《目錄》什么時(shí)間執(zhí)行？
2025年9月18日零時(shí)起在全市正式執(zhí)行。