渝醫(yī)保發(fā)〔2022〕12號
各區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委，兩江新區(qū)社會保障局、社會發(fā)展局，高新區(qū)政務服務和社會事務中心、公共服務局，萬盛經(jīng)開區(qū)人力社保局、衛(wèi)生健康局，有關醫(yī)療機構、有關企業(yè)、重慶藥品交易所公司：
為貫徹落實黨中央、國務院關于全面實行高值醫(yī)用耗材集中帶量采購的決策部署，平穩(wěn)實施國家組織人工關節(jié)集中帶量采購（以下簡稱“人工關節(jié)集采”）中選結果，確保中選產(chǎn)品及時供應，促進醫(yī)療機構規(guī)范使用集采品種、規(guī)范提供相關醫(yī)療服務，按照國家醫(yī)保局辦公室、國家衛(wèi)生健康委辦公廳《關于國家組織高值醫(yī)用耗材（人工關節(jié)）集中帶量采購和使用配套措施的意見》（醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕4號）等文件精神，現(xiàn)將中選結果執(zhí)行有關事宜通知如下：
一、實施范圍及采購周期
（一）機構范圍。全市公立醫(yī)療機構和軍隊醫(yī)療機構（以下簡稱“醫(yī)療機構”），鼓勵其他醫(yī)療機構積極參與。
（二）產(chǎn)品范圍。人工關節(jié)集采中選品種詳見附件。
（三）采購周期。本次人工關節(jié)集采周期為2年，自中選結果實際執(zhí)行日起計算。在采購周期內每年簽訂采購協(xié)議。續(xù)簽協(xié)議時，協(xié)議采購量原則上不少于中選人工關節(jié)上年協(xié)議采購量。
二、主要任務
（一）落實采購任務。此次集中采購的協(xié)議采購量，以各醫(yī)療機構前期通過國家組織醫(yī)用耗材聯(lián)合采購平臺確認的生產(chǎn)企業(yè)及協(xié)議采購量為準。各級醫(yī)保部門指導督促醫(yī)療機構優(yōu)先使用中選品種。
（二）規(guī)范產(chǎn)品掛網(wǎng)工作和價格。重慶藥品交易所平臺（以下簡稱“平臺”）開辟綠色通道，協(xié)助企業(yè)及時完成掛網(wǎng)工作，確保中選產(chǎn)品網(wǎng)上采購順利實施。中選產(chǎn)品按“含伴隨服務費”和“不含伴隨服務費”的中選價格在平臺掛網(wǎng)，配送、手術專用工具等相關費用包含在中選價格內。伴隨服務包括提供合規(guī)的“跟臺”服務、協(xié)助組裝工具、必要的工具使用指導、手術操作培訓等，應嚴格限制非手術人員進入手術室。醫(yī)療機構根據(jù)實際情況選擇是否需要企業(yè)提供伴隨服務，并按相應的價格支付。醫(yī)療機構統(tǒng)一按含伴隨服務費的中選價格零差率收費，非專用的動力工具、相關工具的清洗消毒由醫(yī)療機構承擔，相關費用包含在醫(yī)療服務費用中。醫(yī)療機構和第三方機構不得在進院、庫存等環(huán)節(jié)向中選企業(yè)收取附加費用。醫(yī)療機構在使用中選產(chǎn)品時，按實際需要決定是否使用髖臼螺釘或髕骨假體，如需使用，則按該中選產(chǎn)品部件的中選價格采購，髖臼螺釘和髕骨假體不納入“帶量”范圍。
非中選人工關節(jié)產(chǎn)品同企業(yè)有全國最低交易價的，企業(yè)以不高于全國最低交易價在平臺自主報價，平臺公示后掛網(wǎng)；無全國最低交易價的，醫(yī)療機構根據(jù)臨床需求在平臺自主備案采購。非中選人工關節(jié)產(chǎn)品中包含中選產(chǎn)品部件的，該部件按中選價格掛網(wǎng)。如非中選人工關節(jié)產(chǎn)品各部件均由中選產(chǎn)品不同部件組成，則總價不高于該企業(yè)同類別中選產(chǎn)品價格。半髖假體和單髁假體產(chǎn)品，可參考全套髖關節(jié)和全套膝關節(jié)產(chǎn)品的中選價格，按照性能與價格相匹配的原則進行掛網(wǎng)。非中選產(chǎn)品在其他省份產(chǎn)生新的最低交易價的，企業(yè)應于每月前5個工作日內自行向平臺報送，平臺公示后調整掛網(wǎng)價格。
（三）落實醫(yī)保預付。市醫(yī)保監(jiān)測中心根據(jù)中選產(chǎn)品的中選價格、各醫(yī)療機構與企業(yè)協(xié)議約定的采購產(chǎn)品及數(shù)量，及時測算協(xié)議采購金額。在醫(yī)保基金總額預算的基礎上向醫(yī)療機構撥付醫(yī)保預付金，作為其向企業(yè)支付中選產(chǎn)品貨款的周轉金。中選產(chǎn)品采購預付金經(jīng)規(guī)范程序審定后的次月底前將中選產(chǎn)品采購金額的50%預付給協(xié)議醫(yī)療機構，在采購期第6個月末，預付剩余金額。采購周期結束后的次月起，將預付金納入醫(yī)療機構當月醫(yī)保基金支付費用予以抵扣，當月抵扣不完的，在以后結算月度繼續(xù)抵扣直至抵扣完畢。醫(yī)療機構應承擔采購結算主體責任，按采購合同及時與企業(yè)結清貨款，結清時間不超過交貨驗收合格后的次月底。醫(yī)保經(jīng)辦機構要及時與醫(yī)療機構結算，及時撥付醫(yī)保基金。
（四）做好醫(yī)保支付政策銜接。人工關節(jié)集采中選產(chǎn)品以含伴隨服務費的中選價格為支付標準，納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)保基金按規(guī)定比例支付。非中選人工關節(jié)屬于我市醫(yī)保基金支付范圍的，支付標準為不超過集采同一分組中選產(chǎn)品的最高中選價格。參保患者使用價格超出醫(yī)保支付標準的產(chǎn)品，超出支付標準的部分由患者自付。
（五）落實結余留用政策。市醫(yī)保局按《關于開展國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕31號）要求，參照國家組織藥品集中采購醫(yī)保資金結余留用有關做法，完善醫(yī)保資金結余留用規(guī)則。醫(yī)保資金結余部分，經(jīng)考核按不高于國家組織藥品集中采購結余留用的比例由醫(yī)療機構結余留用。在采購周期內，不因采購品種價格下降而相應降低醫(yī)保總額指標，對工作進度滯后和未完成協(xié)議采購數(shù)量的醫(yī)療機構，減少下一年度醫(yī)保總額指標。對開展DRG支付方式改革的醫(yī)療機構，首年不調整相應DRG組的權重分值，后續(xù)調整要統(tǒng)籌考慮人力成本、耗材成本等變化，科學合理上調或下調。醫(yī)療機構要完善落實結余留用內部考核辦法，將激勵政策傳導至醫(yī)務人員，鼓勵合理、規(guī)范、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。
（六）確保中選產(chǎn)品穩(wěn)定供應。各級醫(yī)保部門要壓實中選企業(yè)和配送企業(yè)供應配送責任，加強供需雙方對接，嚴格落實由中選企業(yè)自主選擇中選產(chǎn)品配送企業(yè)開展配送，并協(xié)調中選企業(yè)、配送企業(yè)與醫(yī)療機構建立配送關系。中選企業(yè)、配送企業(yè)要按醫(yī)療機構需求及時配送中選產(chǎn)品、提供手術專用工具和伴隨服務，保障臨床使用。對提前完成協(xié)議采購數(shù)量的醫(yī)療機構，中選企業(yè)應繼續(xù)以中選價格進行供應，直至采購周期屆滿。對未在本醫(yī)療機構開戶的中選企業(yè)指定配送企業(yè)，醫(yī)療機構應積極配合做好賬戶開戶等工作。
（七）規(guī)范醫(yī)療機構采購和使用行為。醫(yī)療機構應通過平臺進行人工關節(jié)采購交易，不得線下采購。醫(yī)療機構、中選生產(chǎn)企業(yè)及配送企業(yè)通過平臺簽訂電子交易合同，明確各方權利與責任內容。醫(yī)療機構要暢通中選產(chǎn)品進院渠道，按時完成協(xié)議采購量，協(xié)議采購量完成后，應從臨床合理使用出發(fā)，優(yōu)先采購質優(yōu)價宜的中選產(chǎn)品。醫(yī)療機構要適應集采后配送新機制，加強采購和庫存管理能力建設，提升信息傳遞和采購運轉效率，實現(xiàn)院內醫(yī)用耗材備貨、使用、盤貨、補貨等環(huán)節(jié)精細化管理，為臨床使用做好服務。國家醫(yī)學中心和國家、省級區(qū)域醫(yī)療中心要加強對覆蓋地區(qū)醫(yī)療機構關節(jié)置換術手術操作規(guī)范化的指導，提升各級醫(yī)療機構的關節(jié)置換術醫(yī)療能力，加大再培訓力度，為患者提供優(yōu)質服務。
各級衛(wèi)生健康部門要將集采耗材臨床使用有關情況作為重點，納入醫(yī)療服務管理體系加強監(jiān)管，強化醫(yī)療機構嚴格執(zhí)行有關診療指南、技術操作規(guī)范等，堅持安全、有效、經(jīng)濟、適宜原則，合理選擇治療方法、合理確定耗材品種和數(shù)量。
（八）監(jiān)督落實。各級醫(yī)保部門要加大對中選產(chǎn)品線上采購的監(jiān)控力度，密切監(jiān)測中選企業(yè)履約情況，包括產(chǎn)品供應、配送、專用工具以及伴隨服務提供情況。市醫(yī)保監(jiān)測中心要將不能良好履約和因商業(yè)賄賂等違法行為受到處罰的中選企業(yè)納入醫(yī)藥價格和招采信用評價記錄，并根據(jù)嚴重程度予以相應懲戒。對執(zhí)行中不能保障質量和數(shù)量等行為，采取賠償、懲戒、退出、備選和應急保障措施，確保患者使用安全。對于失信企業(yè)按照重慶市醫(yī)療保障局《關于印發(fā)重慶市醫(yī)藥價格和招采信用評價實施辦法的通知》（渝醫(yī)保發(fā)〔2020〕84號）等文件精神執(zhí)行。平臺按月報送全市醫(yī)療機構平臺采購執(zhí)行和生產(chǎn)企業(yè)供應等情況。各級醫(yī)保部門要按照“每月監(jiān)測、年度考核”的要求，對醫(yī)保基金撥付及時性和醫(yī)療機構執(zhí)行協(xié)議采購量進度和回款情況開展監(jiān)測和督導。將醫(yī)療機構執(zhí)行采購協(xié)議情況納入公立醫(yī)療機構考核和醫(yī)保定點醫(yī)療機構績效考核，考核結果與集采結余留用資金及下一年度醫(yī)保費用額度掛鉤。
三、工作要求
（一）提高認識。深刻認識人工關節(jié)集中帶量采購和使用的重要意義，增強責任感、使命感，切實加強組織領導，落實好相關配套措施，平穩(wěn)推進集采結果落地實施。
（二）密切協(xié)作。認真落實責任分工，層層傳導壓力，推動政策落實。加強溝通銜接，形成上下聯(lián)動、步調一致的工作合力，確保工作順利進行。
（三）加強宣傳。加強政策解讀和宣傳引導，有效引導群眾預期，及時回應社會關切。
（四）防范風險。醫(yī)療機構認真分析和防范執(zhí)行過程中可能產(chǎn)生的風險，制定應對措施，加強社會輿論導控和網(wǎng)絡輿情監(jiān)測，營造良好氛圍，確保工作穩(wěn)步推進。執(zhí)行中如遇重大問題，要及時報告。
本通知自2022年6月13日起實施。采購周期內如遇國家政策調整，按相關規(guī)定執(zhí)行。
重慶市醫(yī)療保障局 重慶市衛(wèi)生健康委員會
2022年5月18日